Рассмотрим наиболее распространенное определение понятия «предрак», основа которого была предложена выдающимся российским ОНКОЛОГОМ Л. М. Шаба дом:
Предрак (прекарциноматозное состояние) — это патологическое состояние, характеризующееся длительным сосуществованием атрофических, дистрофических и пролиферативных процессов, которое предшествует развитию злокачественной опухоли и в большом числе случаев с нарастающей вероятностью в нее переходит.
Необходимо отметить, что в данном определении содержится ряд неточностей. Во-первых, трудно однозначно ответить на вопрос о том, в течение какого периода времени должны развиваться атрофические, дистрофические и пролиферативные процессы, чтобы произошла ма-лигнизация (озлокачествление) ткани. Во-вторых, понятие «в большом числе случаев» имеет относительный характер. В-третьих, под «нарастающей вероятностью» понимается, что предраковое состояние тем вероятнее трансформируется в злокачественную опухоль, нем длительнее оно существует. Отсутствие однозначной трактовки БшШш положений определения понятия «предрак» порождает ЩшШ о том» какие конкретно патологические состояния следует из данной категории. Многие авторы склоняются к мнению, согласно которому при предраковом состоянии в опухолевой ткани еще не обнаруживаются атипичные (злокачественные) клетки. Вместе с тем соответствующий процесс (например, каллезная язва желудка) нередко перерождается в злокачественное новообразование. Очевидно, что диагностика в этих случаях должна быть предельно точной, поскольку от этого принципиально зависит дальнейшая лечебная тактика.
Классификация предраковых состояний (по Л.М. Шабаду)
Предраковые состояния подразделяются на две основные группы:
- Очаговые пролифераты. Характеризуются образованием узлов активно пролиферирующих клеток без явления клеточного и тканевого атипизма (гиперплазия ткани).
- Доброкачественные опухоли. Данные новообразования обладают тканевым атинизмом, но не имеют клеточного.
Существуют и другие классификации предраковых состояний. В зависимости от прогноза доброкачественные новообразования, относящиеся к предраковым, можно подразделить на две группы:
Облигатные предраки—процессы, которые во всех случаях перерождаются в злокачественные опухоли, например дерматоз Боуэна, пигментная ксеродерма, каллезная язва желудка и др.
Факультативные предраки, которые малигнизируются не всегда. По особенностям процессов, предшествующих появлению опухоли,
различают следующие виды предраковых состояний:
- Доброкачественные опухоли, сочетающиеся с длительной воспалительной пролиферацией. Как правило, подобные новообразования появляются в тканях, контактирующих с факторами внешней среды (кожа, слизистая ЖКТ, легких и воздухоносных путей, мочеполовой системы).
- Доброкачественные опухоли без предшествующего воспаления.
Типичные виды предраковых состояний
Хронические пролиферативные воспаления. Пролиферативное воспаление не во всех случаях является предраковым состоянием. Для возникновения малигнизации необходимо также, чтобы клетки воспаленной ткани постоянно испытывали воздействие определенных факторов, вызывающих развитие дистрофических процессов. Именно при сочетании пролиферации и дистрофии клеток создаются Усл вия для злокачественной трансформации. Наиболее типичным при ром в данном случае служит каллезная язва желудка. К этому ж предраковых состояний следует отнести эрозию шейки матки, х теризующуюся хроническим воспалением, сочетающимся cap и пролиферацией окружающего эпителия.
Гиперпластические процессы. Как уже упоминалось ранее, гиперплазия отличается увеличением количества клеточных элементов в ткани без янлений тканевого и клеточного атииизма. И качестве примера подобной формы предракового состояния можно назвать фиброз-но-кистозную мастопатию, представляющую собой заболевание молочной железы, которое характеризуется локальным разрастанием эпителия железистой ткани с образованием кист — полостей, окруженных соединительнотканным барьером.
Доброкачественные опухоли относятся к треты;му виду типичных предраковых состояний. В частности, в рак могут перейти папиллома кожи, аденома предстательной железы и некоторые другие доброкачественные опухоли.