Опрос должен проводиться в доброжелательной и необвинительной манере. Пациентка должна чувствовать себя в безопасности в течение всего освидетельствования. Вопросы следует задавать так, чтобы пациентка не отвечала односложно, а была вынуждена давать развернутый ответ. Крайне специфичную информацию, такую как продолжительность полового контакта, в отчет заносить не стоит. Это связано с тем, что наличие расхождений в отчете врача и при повторном опросе в полиции может в суде быть использовано против истицы. Врач заносит в отчет дату, время и место, где было совершено изнасилование, информацию о применении силы (использование оружия, наркотических препаратов, других методов принуждения); была ли попытка или произошла пенетрация и чем, способ пенетрации. Описываются положения жертвы и нападающего лица, применение оружия или иных средств и приспособлений, ограничивающих движение. Врач должен выяснить и внести в отчет информацию о местах укусов, прикосновений, облизывании, куда произошла эякуляция, других признаках, позволяющих установить контакт подозреваемого и жертвы. Важно установить, принимала пациентка добровольно или по принуждению какие-либо препараты, оказывающие влияющие на психическую деятельность, а также не теряла ли она сознание в какой-либо момент. Информация о применении подозреваемым контрацептивных средств очень важна и позволит врачу определить, какие именно изменения он может обнаружить. Пациентку опрашивают, что она делала после изнасилования, особо отмечается прием душа, чистка зубов, спринцевание, мочеиспускание, прием пищи или жидкости, смена одежды, добровольное вступление в половые контакты. Эта информация заносится в раздел «Действия пациентки после изнасилования». Необходимо, кроме того, собрать медицинский анамнез: данные о перенесенных заболеваниях, в том числе и гинекологических, аллергических реакциях, приеме медикаментов, вакцинациях, применении контрацептивных средств, дате последнего добровольного полового акта (особенно важно, если он произошел менее 72 ч назад), информацию о менструальной функции. В отчет вносят данные о недавно перенесенных операциях и травмах аногенитальной зоны. На основе полученной информации врач должен спрогнозировать, какие изменения он сможет обнаружить в ходе обследования, какие анатомические области следует осматривать особенно тщательно и какие лабораторные методы стоит использовать.
Перед тем как начать осмотр, врач должен перепроверить, внесены ли в отчет ответы на все необходимые вопросы. Отчет должен заполняться очень скрупулезно и тщательно, так как в случае судебного разбирательства он будет использован в суде в качестве доказательства.
Важно помнить, что в юрисдикцию врача не входит установление факта преступления. Врачам не рекомендуется делать заключение о совершении изнасилования, так как обычно нет возможности достоверно определить, давала их пациентка согласие на половой контакт или нет. Конкретные фразы пациентки следует заносить дословно, используя кавычки для цитирования, а также отмечать все обнаруживаемые изменения, которые затем позволят определить вину или невиновность подозреваемого.
В итоге в раздел «Анамнез» должны быть внесены демографические данные о пациентке, фамилия офицера правоохранительных органов, информированное согласие и данные медицинского анамнеза. Последний должен отражать информацию о перенесенных заболеваниях, в том числе гинекологических, методах их лечения, информацию о преступлении и действиях пациентки после изнасилования (табл. 33-2).
Таблица 33-2. Информация о преступлении
- Дата и время
- Демографические данные пациентки
- Фамилия офицера правоохранительных органов
- Место преступления
- Количество лиц, совершивших преступление, краткое их
- описание, связи между ними
- Применение насилия, принуждения
- Использование оружия
- Метод полового контакта
- Пенетрация
- Эякуляция
- Перенесенные заболевания
- Гинекологический анамнез
- Действия пациентки после изнасилования
- Физикальный осмотр жертвы сексуального насилия