Гипоксии

Дыхательная (респираторная) гипоксия

Данный вид гипоксии возникает при патологических процессах, поражающих систему внешнего дыхания и приводящих к нарушению транспорта кислорода из атмосферного воздуха в плазму крови. След­ствие этого — снижение оксигенации венозной крови в легких. Таким образом, отличительным признаком респираторной гипоксии являет­ся снижение артериального р₂ с последующим снижением насыще­ния гемоглобина кислородом и содержания 0₂ в артериальной крови.

Нарушение газообмена в легких может быть обусловлено несколь­кими механизмами: альвеолярной гиповентиляцией, нарушением кро­вообращения в легких, локальными изменениями соотношения меж­ду кровотоком и вентиляцией, избыточным шунтированием венозной крови в легких, затруднением диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану.

К альвеолярной гиповентиляции могут приводить следующие при­чины; обструкция дыхательных путей (воспалительные процессы, опу­холи, попадание инородных тел, спазм бронхиол), сдавление верх­них дыхательных путей (асфиксия), поражение дыхательных мышц, снижение эластичности легких, нарушение центральной нервной ре­гуляции дыхания. Неполное расправление альвеол при вдохе может быть связано с недостаточным образованием или нарушением свойств сурфактанта.

Циркуляторная (сердечно-сосудистая) гипоксия

Этот вид гипоксии является следствием затруднения циркуляции крови по сосудистой системе. Она возникает в результате недостаточности сердца, при которой наступает венозный застой, а также при падении сосудистого тонуса (шок и коллапс). В этих ситуации наблюдается падение системного артериального давления, приводит к уменьшению объемной скорости кровотока и снижению доступа кислорода к тканям при нормальном насыщении кислородом артериальной крови.

Гемическая гипоксия

Гемическая гипоксия является следствием патологических процес­сов, которые нарушают кислородтранспортную функцию крови. Харак­терный признак такой гипоксии—снижение содержании О_а в артери­альной крови при нормальной величине артериального р₂.

Гемическая гипоксия возникает при анемиях, а также может быть обусловлена инактивацией гемоглобина (например, при отравлении угарным газом, приводящем к образованию карбоксигемоглобина, при воздействии на организм метгемоглобин- и сульфгемоглобин-образовагелей и др.).

Тканевая (гистотоксическая) гипоксия

Данный вид гипоксии обусловлен нарушениями биологического окисления в клетках в условиях нормального функционирования всех звеньев системы транспорта кислорода к месту его утилизации. Эти нарушения связаны с неспособностью клеток утилизировать поступа­ющий к ним кислород. Типичным примером тканевой гипоксии мо­жет служить отравление синильной кислотой или ее солями. Цианиды ингибируют цитохромоксидазу—один из ключевых ферментов мито-хондриальной электронтранспортной цепи, обеспечивающих перенос электронов на кислород. Блокада этого фермента ингибирует ткане­вое дыхание и тем самым останавливает процесс кислородзависимого биологического окисления. Тканевая гипоксия может также возникать при нарушении синтеза ферментов биологического окисления

Субстратная гипоксия

Кроме указанных форм кислородного голодания, выделяют еще субстратную гипоксию. В норме запас субстратов в организме доста­точно велик. Однако в некоторых случаях при нормальной доставке кислорода и нормальном состоянии ферментных систем утилизации кислорода возникает первичный дефицит субстратов окисления, при­водящий к расстройствам функционирования всех взаимосвязанных процессов, лежащих в основе биологического окисления. Это означа­ет, что, несмотря на нормальный уровень р₂ в крови и тканях, то есть несмотря на отсутствие гипоксии как таковой, нарушается продукция АТФ и, следовательно, развивается энергетическое голодание тканей. Именно поэтому гипоксию, возникающую при дефиците субстратов окисления, относят к субстратной форме гипоксии. В большинстве случаев данный вид гипоксии обусловлен дефицитом глюкозы в клет­ках. Прекращение поступления глюкозы в нейроны головного мозга уже через 5—8 мин приводит к их гибели. Углеводное голодание и свя­занная с ним гипоксия инсулинзависимых тканей возникают при са­харном диабете и некоторых других расстройствах обмена углеводов.

Смешанная гипоксия

Следует отметить, что наиболее часто в клинической практике наблюдается смешанный тип гипоксии, представляющий собой со­четание двух или более форм гипоксии. Часто первично возникшая гипоксия одного из видов, достигая определенной глубины, становит­ся причиной нарушения функции других органов и систем, которые участвуют в обеспечении процессов биологического окисления.