Подиатрическая фармакология

В результате приема ванкомицина может развиваться синдром «красного человека* («красной шеи*). Как проявляется этот синдром? Каким обра­зом можно избежать этого состояния?

Синдром «красного человека* («красной шеи*) проявляется эритематозной или пят­нисто-папулезной сыпью, либо покраснением лица, шеи и верхней части туловища, а также зудом; возможно развитие гипотензии и ангионевротического отека. Все эти признаки обусловлены иммунонезависимым быстрым высвобождением гистамина при изменении скорости внутривенного введения ванкомицина и его концентрации в плазме крови.

Риск развития перечисленных реакций можно снизить, увеличив время введения рас­твора до 60 мин и ограничив концентрацию вводимого ванкомицина до 2,5-5 мг/мл раствора. Кроме того, введение 1 г препарата каждые 12 ч вызывает меньшее количе­ство побочных явлений по сравнению с введением 500 мг каждые 6 ч.

Какие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) более безо­пасны для пациентов с почечной патологией? Почему?

Нормальный уровень клубочковой фильтрации в почках поддерживается с помощью простагландинопосредованной вазодилатации. Многие НПВС угнетают синтез простагландинов в почках, провоцируя острую почечную недостаточность.

По неясным причинам аспирин и сулиндак (клинорил), а также НПВС несалицило­вого ряда оказывают минимальное воздействие на метаболизм почечных простагландинов. В почках сулиндак превращается в неактивный сульфоновый метаболит, ко­торый безопасен для больного. Тем не менее пациентам с установленной почечной патологией все эти лекарственные препараты следует применять с осторожностью.

Назовите лекарственные средства, противопоказанные при одновременном приеме с противогрибковым препаратом итраконазолом.

• Терфенадин (селдан)  Триазолам (гальцион)
• Астемизол (гисманал) Мидазолам (версед)
• Цисаприд (пропульсид)

Итраконазол следует с осторожностью назначать одновременно с дигоксином, циклоспоринами, такролимусом, фенитоином, рифампином, блокаторами Нг-гистами- новых рецепторов и варфарином. Итраконазол может спровоцировать увеличение концентрации дигоксина или варфарина в плазме крови.

Перечислите несколько лекарственных препаратов, которые могут прово­цировать приступ подагры.

• Салицилаты         
• Тиазидные диуретики
• Аспирин                
• Хлоротиазид
• Дифлунизал         
• Гидрохлоротиазид
• Салсалат              
• Метолазон
• Олсалазин Сульфасалазин
• Прочие Метотрексат Никотиновая кислота (ниацин)
• Этамбутол
• Леводопа

Какого эффекта можно ожидать при одновременном назначении пробене- цида с антибиотиками пенициллинового и цефалоспоринового ряда?

Пробенецид в дозе 500 мг, принимаемый 4 раза в день, блокирует почечную канальце- вую экскрецию пенициллинов и цефалоспоринов, увеличивая таким образом кон­центрацию этих антибиотиков в крови.

Назовите препараты инсулина различных классов и укажите время начала действия и длительность действия для каждого класса.

Женщине 42 лет, которая в течение 17 лет страдает ревматоидным артри­том и длительное время получает преднизолон и НПВС, планируется про­ведение хирургической операции под общим наркозом. Требуются ли ка­кие-либо изменения в плане лечения данной пациентки?

Опубликовано несколько схем предоперационной коррекции дозы стероидов у боль­ных, длительное время получающих кортикостероидную терапию. Чаще всего ис­пользуют следующую схему.

Вечером накануне операции - 100 мг гидрокортизона в/м или в/в. Непосредственно перед операцией:

1. 100 мг гидрокортизона в/м или в/в и
2. за 30 мин перед операцией начать длительное введение гидрокортизона в/в капельно по 100 мг каждые 8 ч в течение 24 ч или до тех пор, пока не сгладится стресс от проведенного оперативного вмешательства.

Для соответствующих больных, которым проводят небольшие вмешательства под местной анестезией, возможно назначение 15 мг преднизолона внутрь рано утром в день проводимого вмешательства, а затем -15 мг преднизолона в тот же день и на сле­дующий день - в той же дозе.

Планируя оперативно вмешательство у этой категории больных, можно использо­вать любой алгоритм. Важным фактором являются дополнительные назначения.

Какие лекарственные препараты используются для нейтрализации дейст­вия варфарина (кумадина) и гепарина? Какие дозы следует назначать?

Варфарин. Для нейтрализации действия варфарина применяют витамин К (фитона- дион). Для достижения полного эффекта после применения антидота требуется 24 ч. Обычно назначаемая доза препарата - 5-10 мг внутрь, подкожно или внутривенно. Если необходимо достижение немедленного гемостатического эффекта, следует про­водить переливание свежезамороженной плазмы из расчета по 10-20 мл/кг. Гепарин. Антикоагулянтное действие гепарина прекращается в течение нескольких часов после отмены препарата. Умеренное кровотечение, развивающееся вследствие

применения гепарина, обычно поддается контролю без необходимости использова­ния антидотов или антагонистов. В случае, если развивается жизнеугрожающее кро­вотечение, действие гепарина может быть нейтрализовано медленным внутривенным введением протамина сульфата из расчета по 1 мг протамина на каждые 100 ЕД гепа­рина в крови больного, инфузию осуществляют медленно - до 50 мг/10 мин.

В рамках какого механизма свертывания крови действуют варфарин и ге­парин: внутреннего или внешнего? Опишите механизмы действия этих пре­паратов.

Варфарин угнетает активные факторы коагуляции во внутреннем механизме, а так­же печеночный синтез витамин-К-зависимых факторов и таким образом нарушает формирование нитей фибрина и рост тромба.

Гепарин препятствует превращению фибриногена в фибрин в присутствии анти- тромбина III на уровне внешнего механизма свертывания крови.

Назовите 4 амида и 4 сложных эфира из группы препаратов для местной анестезии. Каким образом они метаболизируются?

Амиды

• Лидокаин (ксилокаин)
• Мепивакаин (карбокаин)
• Бупивакаин (маркаин)
• Этидокаин (дуранест)

Сложные эфиры метаболизируются путем гидролиза с участием плазменной псевдо­холинэстеразы, амиды - вследствие гидролиза в печени. Поэтому больным с патоло­гией печени амиды из группы местных анестетиков назначают с особой осторожно­стью.

• Сложные эфиры
• Прокаин (новокаин)
• Хлоропрокаин (несакаин)
• Тетракаин (понтокаин)
• Гексилкаин (циклаин)

Каков механизм действия препаратов для местной анестезии?

Препараты для местной анестезии блокируют образование и проведение нервных импульсов путем снижения проницаемости клеточных мембран для ионов натрия, повышения порога электровозбудимости, замедления распространения нервного им­пульса и снижения скорости нарастания потенциала действия.

Для обеспечения адекватного обезболивания при вправлении вывиха в сус­таве стопы Вы ввели всего 27 мл чистого лидокаина. Является ли введенное количество препарата безопасным?

• Токсическая доза чистого 2% лидокаина составляет 15 мл.
• Токсические дозы лидокаина и бупивакаина
• Препарат Концентрация
• Лидокаин                1% чистый раствор
• Лидокаин                1% с эпинефрином
• Бупивакаин             0,25 % чистый раствор
• Бупивакаин             0,25 % с эпинефрином

1% чистый раствор лидокаина соответствует 1000 мг/100 мл или 10 мг/1 мл раствора. Простое умножение показывает, что 30 мл раствора содержит 300 мг лидокаина. Если использовался 2% раствор лидокаина, то токсическая доза в мл была бы наполовину меньше (т.е. токсическая доза 2% чистого лидокаина составляет 15 мл).

Токсическая доза 30 мл или 300 мг 50 мл или 500 мг 70 мл или 175 мг 90 мл или 225 мг

Мужчина 47 лет страдает болями после удаления бородавки на ноге. У паци­ента аллергия на кодеин. Перечислите несколько обезболивающих препара­тов для приема внутрь, которые были бы безопасны для этого больного.

• Аспирин                      
• Пропоксифен (дарвон)
• Ацетаминофен          
• Пентазоцин (талвин)

В какое время следует измерять максимальную и минимальную концентра­цию гентамицина в крови? Какие пределы допустимы для каждого показа­теля?

Однократная доза: 5-7,5 мг/кг.

Максимальная концентрация: 6-10 мкг/мл, получена через 30 мин после полного введения дозы.

Минимальная концентрация: 0,5-2 мкг/мл, получена непосредственно перед введе­нием следующей дозы.

Концентрация препарата в сыворотке крови: максимальную и минимальную концен­трации следует измерять в течение 24-48 ч после начала лечения, обычно после вве­дения четвертой дозы.

Каким образом Вы будете корректировать дозу ванкомицина у больного 50 лет со сниженной функцией почек?

Для больных со сниженной функцией почек, которые принимают ванкомицин, коррек­ция дозы препарата проводится на основании расчета клиренса креатинина (КлКр). Для мужчин:

(140 - возраст [годы]) х вес (кг) / [СКр (мг/дл) х 72] = искомый КлКр Например, для мужчины 50 лет с массой 70 кг и концентрацией сывороточного креа­тинина (СКр) 1,6 расчет следующий:

(140-50) х 70 / (1,6 х 72) - 54,68 мл/мин.

Таким образом, рассчитанный показатель функционирования почек составляет 54,7% от нормального, следовательно, откорректированная доза антибиотика должна составлять 54,7% от нормальной дозы.

Для женщин (выражение следует умножить на 0,85):

(140 - возраст [годы]) х вес (кг) х 0,85 / [СКр (мг/дл) х 72] = искомый КлКр Например, для женщины 57 лет с массой 81 кг и концентрацией сывороточного креа­тинина 3,3 расчет следующий:

(140 - 57) х 81 х 0,85 / 3,3 х 72 = 24,0 мл/мин.

У этой больной показатель функционирования почек составляет 24,0% от нормаль­ного, таким образом, откорректированная доза антибиотика должна составлять 24,0% от нормальной дозы.

При назначении каких антибиотиков для внутривенного введения требуется коррекция дозы для больных со сниженной функцией почек?

• Эритромицин
• Т риметоприм-сульфаметоксазол
• Аминогликозиды
• Пенициллин и его производные
• Ванкомицин
• Цефалоспорины

Бальной требуется проведение курса лечения по поводу инфекции Pseudomonas, однако у нее отмечается аллергия на ципрофлоксацин. Пере­числите несколько препаратов второго ряда.

• Цефоперазон                          
• Карбенициллин и тикарциллин
• Цефтазидин                            
• Мезлоциллин, азлоциллин и пиперациллин
• Имипенем-циластатиц           
• Азтреонам
• Тобрамицин, амикацин и гентамицин
• Тикарциллин-клавулановая кислота

Сформулируйте 3 способа коррекции взрослой дозы лекарственного препа­рата для 3-летнего ребенка.

• Правило Кларка (для детей старше 1 года):
• Масса ребенка (фунты) х на дозу для взрослого / 150 * детская доза.

Правило Коулинга:

• Возраст (количество неполных лет) / 24 = % от взрослой дозы.

Правило Янга:

• Возраст х взрослая доза / (возраст + 12) = детская доза.

Вы произвели сегодня утром химическую матриксэктомию девочке 12 лет, позже звонит ее мать и сообщает, что дочь испытывает выраженные боли. Какие обезболивающие для внутреннего применения Вы выберите для данной пациентки?

Учитывая возраст ребенка (12 лет), безопасны только некоторые виды обезболиваю­щих для внутреннего применения. Детям младше 12 лет большинство обезболиваю­щих средств противопоказаны. Можно использовать: анальгетики: ацетаминофен, кодеин, меперидин;

НПВС: ибупрофен, толментин.

Какие классы лекарственных препаратов противопоказаны больному, при­нимающему кеторолак (торадол)? Почему?

Торадол является мощным НПВС, который назначают для кратковременного прие­ма (не более 5 дней) при сильной и острой боли. Одновременное назначение торадола с аспирином и прочими НПВС увеличивает риск развития побочных эффектов от приема НПВС, что и является противопоказанием.

Укажите показания к применению и противопоказания для трамадола (ультрама). По каким признакам данный препарат отличается от НПВС?

Показания к применению: умеренные боли или боли средней степени выраженности. Противопоказания: препарат нельзя принимать больным с установленной гиперчув­ствительностью к трамадолу, больным, принимающим снотворные, другие обезболи­вающие центрального действия, опиоиды, психотропные препараты, а также пациен­там в состоянии острой интоксикации.

Трамадол является синтетическим анальгетиком центрального действия, в то время как НПВС угнетают синтез простагландинов.

Назовите растворимые и нерастворимые формы стероидов для инъекций и укажите длительность действия для каждого вида (короткого и длительного действия)

• Растворимые (быстрое начало и короткое действие)
• Лсксаметаэона натрия фосфат (декадрон, гексадрол)
• Бетаметаэои натрий (целестон)
• Нерастворимые (медленное начало и длительное действие)
• Дсксамстазона ацетат (декадрон - LA)
• Триамцинолона гексацетонид (аристоспан)
• Трнамцинолона диацетат (аристокорт, кенакорт)
• Триамцинолона ацетонид (кеналог)
• Метилпреднизолона ацетат (депо-медрол).

Нерастворимые стероиды характеризуются медленным началом действия - от 6 до 48 ч и длительностью действия - от нескольких дней до 2 нед.

Комбинированные:

Бетаметезона ацетат и фосфат (целестон, солюспан).

У больного, страдающего эпилепсией, в вашей палате начинается status epilepticus. Какой препарат и в какой дозе необходимо назначить?

В данной ситуации рекомендуют ввести диазепам (валиум) в/в (предпочтительнее) или в м со скоростью не более 5 мг/мин. Обычная доза для взрослых составляет 5-10 мг, при необходимости введение препарата можно повторять каждые 10-15 мин до достижения максимальной дозы - 30 мг.

По каким признакам метформин (глюкофаг) отличается от гипогликемиче­ских препаратов для внутреннего применения 1-го и 2-го поколений?

Метформин относится к антигипергликемическим, а не гипогликемическим препа­ратам. Он не вызывает высвобождения инсулина из поджелудочной железы и не про­воцирует развитие гипогликемии. Действие метформина выражается увеличением активности инсулина в периферических тканях и снижением выделения глюкозы пе­ченью вследствие угнетения глюконеогенеза. Метформин, кроме того, может сни­жать абсорбцию глюкозы в кишечнике.

Гипогликемические препараты для приема внутрь стимулируют высвобождение ин­сулина из поджелудочной железы. Посредством сложного механизма эти лекарства способствуют более сильному воздействию циркулирующего инсулина на перифе­рические ткани, что приводит к более эффективной утилизации инсулина.

По поводу воспалительного процесса Вы назначили ибупрофен больному, принимающему ланоксин, лазикс, вазотек и ко у мадин. Каковы возможные результаты одновременного назначения указанных препаратов? Большинство НПВС имеют сильные связи с белково-связывающими центрами сы­вороточных альбуминов, как и варфарин (коумадин). При одновременном примене­нии НПВС будут вытеснять варфарин, количество свободного варфарина в сыворот­ке крови (сывороточная концентрация) увеличится. В результате антикоагулянтный эффект варфарина значительно возрастает, вследствие чего увеличится вероятность сильного кровотечения.

Кроме того, аспирин и большинство НПВС обладают противотромбоцитарной ак­тивностью, что потенциально способствует развитию выраженного кровотечения у больных, принимающих антикоагулянты. У больных, принимающих антикоагу­лянты, НПВС могут стать причиной желудочно-кишечных кровотечений, сопровож­дающиеся серьезными осложнениями.

Между НПВС и дигоксином (ланоксином), фуросемидом (лазиксом), эналаприлом (вазотеком) взаимодействия не отмечается.

Мужчина 57 лет поступил с острым приступом подагры. У него нет лекарст­венной аллергии, другими заболеваниями, кроме подафы, не страдает. Какие препараты можно использовать для лечения этой патологии? Каковы меха­низмы действия каждого препарата?

НПВС. Главным НПВС, использующимся при лечении подагры, является индоме- тацин (индоцин). Основной механизм его действия заключается в ингибировании синтеза простагландинов, что подавляет воспалительный процесс.

Колхицин. Колхицин угнетает миграцию полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПЯЛ) к воспаленному суставу. В результате этого фагоцитоз солей мочевой кислоты, осу­ществляемый ПЯЛ, уменьшается, а внутри сустава, таким образом, сокращается ко­личество молочной кислоты и воспалительных ферментов.

Назовите 6 пенициллиназоустойчивых препаратов пенициллина. Какие из них можно использовать для приема внутрь?

• Метициллин (стафциллин, азапен, целбенин)
• Нафциллин (нафцил, унипен, нафтопен, наллпен)
• Клоксациллин (тегопен, бактопен, клоксипен)
• Диклоксациллин (динапен, патоцил, диклоцил, верациллин)
• Флуклоксациллин (флоксапен, герациллин, флупен, стафилекс)
• Оксациллин (простафиллин, бактоцилл, бристопен, стапенор)

Для приема внутрь можно использовать нафциллин, оксациллин, клоксациллин и диклоксациллин

Можно ли назначить лечение цефалоспорином больному с аллергией на пе­нициллин в анамнезе?

У пациентов с установленной аллергией на пенициллин существует повышенный риск развития аллергических реакций на цефалоспориновые антибиотики. Согласно результатам одного из исследований, такой риск приближается к 8,1% по сравнению с 1,9% для больных, у которых не отмечалось аллергии на пенициллин. По данным другого исследования, степень перекрестного реагирования на цефалоспорины 1-го и 2-го поколения составляет 5,4-16,5%, хотя большинство авторов считают, что сте­пень перекрестного реагирования находится на уровне 3-7%.

Следует обратить внимание, что каждое поколение цефалоспоринов обладает раз­личной степенью риска, а цефалоспорины 3-го поколения характеризуются несо­мненно меньшим риском развития перекрестного реагирования по сравнению с пре­паратами 1-го и 2-го поколений. Наоборот, другие антибиотики, такие как имипенем-циластатин, обладают свойством перекрестного реагирования у боль­ных с аллергией на пенициллин.

Монобактам азтреонам не проявляет свойств перекрестного реагирования и служит хорошей заменой для лечения больных с аллергией на пенициллин.

При осмотре в приемном отделении больному 52 лет, страдающему сахар­ным диабетом, установлен диагноз газовой гангрены. Вы планируете прове­дение срочного хирургического вмешательства. Какие антибиотики, воз­действующие на газ-продуцирующие микроорганизмы, можно назначить этому больному?

• Цефтриаксон
• Тикарциллин-клавулановая кислота
• Пиперациллин, азлоциллин и мезлоциллин
• Ампициллин-сульбактам
• Пиперациллин-тазобактам
• Натуральный пенициллин
• Общепризнано, что клиндамицин, метронидазол и имипенем-циластатин являются наиболее предпочтительными препаратами.
• Клиндамицин
• Метронидазол
• Имипенем-циластатин
• Цефокситин
• Цефотаксим
• Цефтизоксим

Результаты исследования материала на культуральные свойства и чувстви­тельность к антибиотикам, взятого у вашего больного по поводу послеопе­рационной инфекции, свидетельствуют о наличии метициллин-устойчивого штамма Staphylococcus aureus. Какой препарат следует назначить и в какой дозе?

Препаратом выбора является ванкомицин. Обычно назначаемая доза для внутривен­ного введения взрослым с нормальной функцией почек — по 1 г каждые 12 ч с продол­жительностью инфузии около 60 мин.

Как производится мониторирование концентрации ванкомицина в крови? Какова необходимая концентрация препарата?

Мониторирование концентрации ванкомицина осуществляют путем измерения мак­симальной и минимальной концентрации препарата в крови. Желаемый диапазон со­ставляет для максимальной терапевтической концентрации 20-40 мкг/мл и для ми­нимальной — 5—10 мкг/мл.

Наиболее серьезным неблагоприятным эффектом ванкомицина является ототоксичность. Однако она наблюдается главным образом у больных с максимальной концен­трацией препарата в крови, превышающей 80-100 мкг/мл.

После проведения артродеза I плюсневой и клиновидной костей у больной 53 лет диагностирована эмболия легочной артерии. Какой препарат назна­чают в этой ситуации? В какой дозе?

Препаратом выбора является гепарин. Предпочтительно введение гепарина по не­прерывной схеме. Следует начать с болюсного введения 10 000-15 000 ЕД гепарина, затем продолжать введение по 1000-2000 ЕД каждый час. Дозировку гепарина кон­тролируют по частичному тромбопластиновому времени (ЧТВ) и поддерживают на уровне между 1,5-2,5 от нормального.

Перечислите лекарственные препараты, которые используют для лечения хронической подагры, объясните механизмы их действия.

• Пробенецид: Угнетает почечную канальцевую абсорбцию уратов, увеличивая таким образом их почечную экскрецию.
• Сулъфинпираэон: Угнетает почечную канальцевую абсорбцию уратов, увели­чивая таким образом их почечную экскрецию.
• Аллопцринол: Угнетает ксантиноксидазу — фермент, способствующий превра­щению ксантина в мочевую кислоту.

Вы приступили к операции Остина, готовы сделать первую остеотомию у здорового мужчины 34 лет, анестезиолог просит Вас остановить операцию. Температура тела больного быстро повышается. Чем обусловлено это со­стояние? Как следует проводить лечение?

У больного развилась злокачественная гипертермия. Препаратом выбора является дантролена натриевая соль (дантриум). Начальная доза составляет 1-2 мг/кг в/в струйно, введение препарата можно повторять каждые 5-10 мин до исчезновения симптомов или до достижения максимальной дозы, составляющей 10 мг/кг.

Рабочий стройки 28 лет поступил через 8 часов после того, как наступил на ржавый гвоздь во время работы на грязном участке. Он практически здо­ров и не помнит, проводились ли ему когда-либо профилактические при­вивки от столбняка. Какие назначения против столбняка Вы сделаете?

Если больной никогда не был иммунизирован, ему следует ввести 250 ЕД противо­столбнячного иммуноглобулина в/м и 0,5 мл противостолбнячного анатоксина в/м. Если больной был ранее иммунизирован и поступил с грязной раной, следует назна­чить 0,5 мл противостолбнячного анатоксина в/м.

Здоровая женщина 32 лет с онихомикозом прежде отмечала аллергические реакции на споронокс. Какие факторы необходимо учитывать при выборе другого лекарственного препарата для приема внутрь?

У больной нужно уточнить, принимала ли она ранее оральные контрацептивы и не бе­ременна ли она. Гризеофульвин (фульвицин) может ускорять метаболизм эстрогенов, входящих в состав оральных контрацептивов, поэтому возможна нежелательная бере­менность. Кроме того, в период беременности противопоказаны гризеофульвин, тербинафин (ламизил) и кетоконазол (низорал) вследствие их тератогенного эффекта.

Мужчина 67 лет с хронической сердечной недостаточностью и аллергией на пенициллин в анамнезе поступил с абсцессом и локальным целлюлитом большого пальца стопы. В его листе назначений — дигоксин (ланоксин), фуросемид (лазикс) и терфенадин (селдан). Вы проводите вскрытие и дре­нирование абсцесса и, учитывая аллергию больного на пенициллин, назна­чаете кларитромицин. Является ли это лекарство оптимальным для данного больного?

Кларитромицин противопоказан больным, получающим терфенадин, и больным с сердечной патологией в анамнезе (аритмия, брадикардия, удлинение QT-интерва- ла, ишемическая болезнь сердца и т. д.), а также больным с нарушением электролит­ного баланса. Вследствие приема этого препарата может развиться кардиотоксиче- ское состояние, аритмия и летальный исход.

Мужчина 54 страдающему ожирением, планируется пластика ахиллова сухожилия по поводу еш смсжсго разрыва. В анамнезе отмечается глубо­кий тромбофлебит. Какие лекарственные средства можно назначить для профилактики его заболевания в послеоперационном периоде?

В профилактических целях наиболее часто используют гепарин в минимальных до­лл \ по 5000 ЕД. вводимых подкожно каждые 8 12 ч. Такое лечение следует начинать, по крайней мере, за 2 ч до операции и продолжать до выписки больного.

Какой единстненный вид инсулина можно вводить внутривенно в виде рас­твора?

Обычный инсулин» потому что он является истинным раствором, а не суспензией, как вес остальные виды инсулина.

Какова разница между перкоданом и перкоцетом?

Исркодан содержит оке и кодон и аспирин, перкоцет — оксикодон и ацетаминофен.

Вы назначили ципрофлоксацин больному 56 лет. Он не страдает никакими заболеваниями» кроме язвы желудка» по поводу которой принимает от слу­чая к случаю маалокс. В анамнезе отмечает мигрень. Какие рекомендации Вы дадите больному с учетом дозировки и правил приема препарата?

Прием внутрь цнпрофлоксацина в течение 2 ч после антацидов в дозе 30 мл снижает биодоступность цнпрофлоксацина до 18-25% по сравнению с таковой при монотера­пии. Аналогичное снижение скорости всасывания цнпрофлоксацина было отмечено при его назначении одновременно с препаратами кальция и железа. Однако прием цнпрофлоксацина за 2 часа до или через 6 часов после антацидов, препаратов железа или кальция не влияет на его абсорбцию.

Больному установлен диагноз ранней стадии болезни Лайма. Укажите пре­парат выбора и его дозировку.

Ранее болезнь Лайма лечили тетрациклином, пенициллином или эритромицином для внутреннего применения, но результаты современных исследований убедили в необходимости использования других антибиотиков, обладающих более избира­тельным действием в отношении Borrellia burgdorferi.

На ранней стадии болезни назначают доксициклин по 100 мг 2 раза в день внутрь или амоксициллин по 500 мг 4 раза в день курсами по 10-30 дней. Такое лечением, как правило, довольно эффективно. Детям и беременным женщинам, которым противо­показан доксициклин (или тетрациклин), а также лицам с аллергией на пенициллин следует назначать эритромицин по 250 мг 3 раза в день в течение 10-30 дней.

На поздних стадиях заболевания больным с артритом Лайма необходимо назначать доксициклин по 100 мг 2 раза в день в течение 30 дней, или амоксициллин с пробенеци- дом по 500 мг каждого 4 раза в день в течение 30 дней. Альтернативным препаратом яв­ляется цефтриаксон, назначаемый по 2 г в/в 1 раз в день в течение 14 дней.

При неврологических проявлениях показан цефтриаксон по 2 г в/в 1 раз в день или цефотаксим по 2 г в/в 3 раза в день курсами по 14—30 дней. Больным с аллергией на пе­нициллин и/или на цефалоспорины можно назначать доксициклин по 200 мг 2 раза в день в течение 30 дней, или ванкомицин по 1 г 2 раза в день в течение 14—30 дней.

По данным одного из исследований, цефу рокси м оказался таким же эффективным, как и доксициклин, но с меньшим количеством побочных эффектов, Однако докси* цмклнн остается основным препаратом в лечении этой патологии, а более новые и бо­лее эффективные препараты продолжают изучаться.

Перечислите несколько антибиотиков, которые можно назначать больным с инфекцией Enterococcus,

• Амоксициллин                                        
• Имипенем (примаксин)
• Амоксициллин-клавулановая кислота 
• Ампициллин в качестве монотерапии
• Ванкомицин

Женщине 32 лет с зудящей сыпью Вы поставили диагноз — эпидермофития стоп. Вы назначили 1% крем оксиконазола. Какие рекомендации по ежеднев­ному применению и длительности лечения Вы должны дать этой больной?

Установлено, что при эпидермофитии стоп оксиконазол приводит к значительному клиническому улучшению: по сравнению с исходным состоянием устраняются более 90% всех клинических проявлений заболевания. Оптимальным режимом является нанесение крема 2 раза в день в течение 1 мес.