Эффект лебедки, идиопатическая полая стоп

Объясните, в чем состоит эффект лебедки?

Эффект лебедки был впервые описан Дж.Х. Хиксом (J.H. Hicks) в 1954 году. Он заме­тил, ч го во время нагрузки на большой палец стопы (при перекате стопы на носок), когда происходит его пассивное разгибание, свод стопы приподнимается, пятка пово- рачивается кнутри, а голень ротируется латерально (кнаружи). Эти движения приво­дят к сильному натяжению подошвенного апоневроза. Проба с пассивным разгибани­ем большого пальца известна как проба Губшера (Hubscher) или проба Джека (Jack),

Кроме того, Хикс обнаружил, что подошвенный апоневроз не только укрепляет свод стопы, но и поднимает (углубляет) его. Биомеханику этого движения Хикс сравнива­ет с работой лебедки. При этом подошвенный апоневроз с подошвенной клетчаткой действуют как трос, а головка плюсневой кости — как блок лебедки. Проксимальная фаланга выполняет функцию рычага. При пассивном разгибании большого пальца проксимальная фаланга натягивает апоневроз и подошвенную клетчатку. Подошвен­ный апоневроз, в свою очередь, подтягивает пяточную кость кпереди, в результате чего расстояние между пяточным бугром и головками плюсневых костей сокращает­ся. При этом длина свода стопы уменьшается, а высота увеличивается — свод проги­бается вверх.

У детей может наблюдаться физиологическое варусное и вальгусное откло­нение голеней (genu varum, genu valgum). Укажите, в какие сроки это яв­ляется нормой.

Варусное отклонение голеней (genu varum) является нормой у детей младенческого и раннего детского возраста, т. е. до 2 лет. У детей старше 2 лет развивается вальгусное отклонение голеней (genu valgum), которое в 3-летнем возрасте становится наиболее выраженным. К 6-7 годам коленные суставы приобретают нормальную конфигура­цию, оси конечностей выпрямляются. Однако у некоторых детей в период полового созревания (в пубертатном периоде) может вновь возникнуть вальгусное отклонение голеней. При осмотре ребенка важно исключить заболевания, сопровождающиеся патологическим варусным искривлением коленных суставов (болезнь Бланта, рахит, некоторые формы дисплазий).

Является ли рекурвация коленного сустава нормой?

Рекурвация коленного сустава всегда является патологическим признаком. Причина развития рекурвации — недостаточная пронация в подтаранном суставе. Голень у та­ких больных при ходьбе избыточно выносится вперед, переразгибаясь в коленном суставе. Центр тяжести пораженной конечности смещен кпереди относительно ко­ленного сустава, поэтому пятка больного практически не отрывается от пола. Больным с конской стопой часто назначают ортопедическую обувь. При этом нужно всегда помнить, что ограничение подвижности в подтаранном суставе может привес­ти к развитию рекурвации коленного сустава. Если оно возникло, то дальнейшее ле­чение крайне осложняется.

Диагноз — идиопатическая полая стопа ставят только в том случае, когда исключены другие заболевания, сопровождающиеся развитием полой сто­пы. Назовите эти заболевания.

• Врожденные заболевания Spina bifida Менингомиелоцеле
• Атаксия Фридрейха
• Врожденная косолапость
• Миелодисплазия
• Различные виды мышечной дистрофии Синдром Русси-Леви
• Сирингомиелия
• Церебральный паралич
• Болезнь Шарко-Мари-Тута
• Врожденный сифилис
• Синдром Дежерина-Сотта
• Приобретенные заболевания
• Полиомиелит
• Опухоли спинного мозга
• Деформирующая дистония мышц (торсионная дистония)
• Приобретенная сирингомиелия Травма
• Подошвенный фиброматоз (синдром Леддерхозе)
• Инфекции (энцефалит)
• Истерия (церебрального происхождения)

Выделяют переднюю, заднюю, тотальную и локальную формы полой сто­пы. В чем состоит различие этих форм?

Передняя полая стопа — деформация, при которой либо весь передний отдел стопы, либо его часть находятся в положении подошвенного сгибания относительно задней части стопы. Синонимы передней полой стопы — передняя эквинусная, псевдоэкви- нусная. Для этой деформации характерно опускание головок плюсневых костей. Поэтому если подтаранный сустав установить в среднее положение, а угол наклона таранной кости будет в пределах нормы, то головки плюсневых костей окажутся ниже воображаемой линии пола.

Тотальная и локальная формы являются разновидностями передней полой стопы. При тотальной форме опускаются головки всех плюсневых костей, а при локаль­ной — только нескольких.

Задняя полая стопа как самостоятельная форма деформации встречается крайне редко, чаще всего она сочетается с передней полой стопой. Для такой смешанной де­формации характерно увеличение наклона пяточной кости и подошвенное сгибание переднего отдела стопы. При истинной задней полой стопе опускания головок плюс­невых костей не происходит, характерно только увеличение наклона пяточной кости. Поэтому если подтаранный сустав установить в среднее положение, а угол наклона таранной кости будет в пределах нормы, то головки плюсневых костей окажутся на уровне воображаемой линии пола, а пяточный бугор будет опущен.

В чем состоит различие между структурным (истинным) и функциональ­ным укорочением конечности?

Структурное (истинное) укорочение возникает вследствие анатомического укоро­чения костей конечности. Функциональное укорочение — результат контрактуры сустава или деформации оси конечности в результате патологических изменений в суставе. Довольно часто у одного и того же больного возникает сочетание этих форм укорочения.

Осмотр проводят в положении больного стоя. Сравнивают положение и симметрич­ность передневерхних и задневерхних подвздошных остей. На стороне укороченной конечности высота остей ниже, чем на здоровой. Если у больного структурное укоро­чение, то подъем пораженной конечности на носок приводит к выравниванию таза, который вновь устанавливается в горизонтальное положение. При функциональном укорочении выравнивание таза происходит только тогда, когда подтаранный сустав укороченной конечности будет установлен в среднее положение.

В чем сходство косолапости и вертикального стояния таранной кости?

Для обеих форм деформации характерен вывих ладьевидной кости. Однако при косо­лапости ладьевидная кость смещается в подошвенном направлении и медиально от таранной кости, а при вертикальном стоянии таранной кости — к тылу и латерально. При обеих формах деформации эквинус устраняют не сразу, а только на завершаю­щем этапе лечения (с помощью операции или этапных гипсовых повязок). Лечение, начатое с устранения эквинуса, опасно возможным расхождением костей пред­плюсны, увеличением отклонения заднего отдела стопы, повреждением таранной кости, а также эпифиза большеберцовой кости.

Перечислите возможные причины болезни Хаглунда.

• Полая стопа
• Частичное или полное варусное отклонение заднего отдела стопы
• Подошвенное сгибание (опускание) I плюсневой кости
• Вальгусное отклонение переднего отдела стопы
• Ряд неустановленных причин -идиопатическая болезнь Хаглунда
• Абдукционный поворот стопы в момент отрыва от пола пальцев стопы

Назовите современные системы, используемые для исследования ходьбы. Опишите их возможности.

Динамометрические платформы. Их используют для измерения горизонтальных и вертикальных нагрузок, реактивных сил, определения центра и скорости силовых нагрузок в зоне соприкосновения стопы с опорой, а также определения силовых мо­ментов стопы по трем взаимно-перпендикулярным осям. С помощью этих платформ выявляют аномальные векторы силы на стопе при неврологических заболеваниях, а также измеряют величину и направление силовых нагрузок в зоне суставов стопы. В настоящее время используют два типа динамометрических платформ: платформы с пьезоэлектрическими датчиками (фирмы «Кистлер») и тензометрические плат­формы (фирм «АМТ1», «Bertec» и др.).

Барометрические маты (фирм «Emed», «F-scan»). Устройство представляет собой специальные съемные стельки с датчиками и платформу с переменным емкостным сопротивлением. Барометрические маты используют для измерения вертикального давления под стопой. Кроме того, с их помощью можно проследить и зарегистриро­вать перемещение центра давления во время переката стопы с пятки но носок. Педобарография. Педобарограф построен на основе системы отражения критиче­ских световых сигналов и состоит из микрокомпьютера, видеокамеры, стеклянной пластины и пластиковой пленки. На поверхности этой пленки расположена сеть микроскопических эластичных выступов, соприкасающихся со стеклянной пластиной, в которую вмонтированы источник одностороннего света и преобразователь. При на­давливании на пластиковую пленку выступы распластываются по поверхности стек­лянной пластины, отражая свет на видеокамеру. Интенсивность отраженного света прямо пропорционально зависит от давления на пластиковую пленку (исключение составляют предельно высокое и предельно низкое давление).

Видеомониторинг. Видеозапись ходьбы можно просматривать в режиме стоп-кадра и замедленном режиме, что позволяет более детально изучить особенности ходьбы. В настоящее время созданы усовершенствованные компьютеризированные видео­системы, в которых видеокамеры сопряжены с компьютерными программами. Эти системы позволяют определять объем движений в суставах во время ходьбы, а также измерять показатели скорости и ускорения движений отдельных сегментов конечно­сти (система «PEAK motions analysis»).