Сколько фасциальных влагалищ, расположено на голени? Перечислите их. Мышцы голени заключены в фасциальные влагалища (футляры). fa голени их пять: переднее, латеральное, 2 задних (поверхностное и глубокое) и заднебольшеберцовое. Влагалище задней большеберцовой мышцы обособлено от других (рис. 47).
Рис. 47. Фасциальные футляры мышц голени: 1 — передний, 2 — латеральный, 3 — заднебольшеберцовый, 4 — глубокий задний, 5 — поверхностный задний
Перечислите основные признаки футлярного синдрома.
Футлярный синдром характеризуется повышением давления внутри фасциального футляра, выделяют 5 основных признаков этого синдрома.
- Сильная боль при отсутствии видимых изменений на голени.
- Парестезии в зоне иннервации проходящих через фасциальный футляр нервов.
- У сил ение боли при пассивном натяжении мышц данного фасциального футляра.
- Бледность кожи.
- Отсутствие пульса на периферических артериях.
Некоторые авторы отрицают значение последних двух признаков, считая, что бледность кожи и ослабление пульса не являются достоверными симптомами, даже при тяжелом футлярном синдроме. Кроме вышеуказанных признаков, для футлярного синдрома характерны слабость соответствующей группы мышц и напряженность стенок фасциального футляра.
Какое давление внутри фасциального футляра считается повышенным?
В покое давление внутри фасциальных футляров составляет 0-8 мм рт. ст., при физической нагрузке оно может временно повышаться, порой достигая высоких цифр, однако такая гипертензия проходит бесследно. Вопрос о том, какое давление обладает повреждающим действием, остается спорным. Известно, что капиллярный кровоток останавливается при минимальном давлении 30-55 мм рт. ст. Важно помнить, что повреждающим фактором является не только сама гипертензия, но и период времени, в течение которого она сохраняется. Внутрифасциальное давление более 30 мм рт. ст. считается повышенным. При давлении 30-45 мм рт. ст. проводят консервативное лечение. Если давление более 45 мм рт. ст., необходима хирургическая декомпрессия.
Какой метод хирургического лечения используют при футлярном синдроме? Выполняют фасциотомию (хирургическую декомпрессию).
Злокачественная гипертермия
Дайте определение злокачественной гипертермии.
Злокачественная гипертермия (молниеносная гиперпирексия) — довольно редкое состояние, возникающее при введении больного в наркоз. Для злокачественной гипертермии характерны нарушение функции скелетной мускулатуры, в частности выраженная мышечная ригидность с нарушением дыхания и гиперкапнией, резкий подъем температуры до высоких цифр, гиперкалиемия, аритмия, полиорганная недостаточность. В течение нескольких минут может наступить смерть больного, поэтому крайне важно вовремя распознать это состояние и немедленно начать лечение.
Какова популяционная частота злокачественной гипертермии?
- Заболеваемость в общей популяции составляет от 1:200 000 до 1:10 000. Злокачественная гипертермия имеет наследственный характер.
- Злокачественная гипертермия связана с введением некоторых препаратов. Назовите их.
- Средства для ингаляционного наркоза: галотан, изофлуран, энфлуран, дес- флуран.
- Миорелаксанты: сукцинилхолин (дитилин).
- Средства для местной анестезии (все амидные препараты).
Какое средство для ингаляционного наркоза безопасно для больных, предрасположенных к развитию злокачественной гипертермии?
Закись азота.
Какой препарат используют для купирования злокачественной гипертермии? В каких дозах?
Используют дантролен (дантриум для внутривенного введения). Это быстродействующий миорелаксант, обладающий особым механизмом действия. Причины фармакологической активности дантролена при злокачественной гипертермии в настоящее время еще не изучены. Начальная доза дантролена составляет 2,5 мг/кг массы тела, затем препарат вводят дробно до достижения максимальной суммарной дозы — 10 мг/кг, или до наступления клинического улучшения. Обычно на больного
со средним весом в 70 кг приходится до 36 флаконов дантролена. С использованием дантролена смертность от злокачественной гипертермии снизилась с 80 до 10%,
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
Назовите основную причину тромбоэмболии легочной артерии.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
Назовите основные симптомы тромбоэмболии легочной артерии.
- Кровохарканье
- Боль в грудной клетке
- Одышка
- Снижение рОг
Какой метод диагностики ТЭЛА наиболее достоверен?
Ангиография легких (ангиопульмонография) — наиболее точный метод диагностики ТЭЛА, с помощью этого исследования выявляют тромбы диаметром от 0,5 мм. Существенным недостатком метода является его инвазивность.
Каковы проявления ТЭЛА при вентиляционно-перфузионной сцинтигра- фии (V/Q сканировании)?
При тромбоэмболии легочной артерии возникает несоответствие между вентиляционной (V) и перфузионной (Q) сцинтиграммами. Для ТЭЛА характерно состояние, при котором кислород, достигая ткани легкого (адекватная вентиляция), в результате тромбоэмболии не поступает в кровоток (нарушение перфузии). При ТЭЛА на сцинтиграммах определяется сниженная перфузия эмболизированного участка легкого, в здоровой легочной ткани перфузия усилена.
Какое лечение при ТЭЛА проводят в первую очередь?
Вводят гепарин внутривенно струйно в дозе 5000-10 000 ЕД, затем каждый час по 1000-1500 ЕД гепарина/кг массы тела. Проводят тромболитическую терапию. Доказано, что смертность в первые 2 нед от момента развития ТЭЛА не снижается при использовании тромболитической терапии, однако она способствует более быстрой нормализации гемодинамики. Оперативные вмешательства при ТЭЛА редко оправданы.