Какова этиология гигантоклеточной синовиомы сухожильных влагалищ? Большинство авторов считают гигантоклеточную опухоль сухожильных влагалищ (пигментный виллонодулярный синовит) лишь доброкачественной воспалительной реакцией на действие ряда агентов неустановленного происхождения и поэтому не относят ее к истинным опухолям.
Каковы признаки гигантоклеточной синовиомы?
Для гигантоклеточной синовиомы характерен медленный рост, поражение, как правило, одного сустава. Опухоль имеет вид виллезонодулярных разрастаний, которые могут сдавливаться между суставными поверхностями, при этом возникают отек, острая боль, ограничение подвижности, блокада сустава. При осмотре больного отмечают увеличение сустава, опухоль удается пальпировать, она может быть мягкая или плотная, имеет неправильную форму, упругую консистенцию и довольно четкие контуры. При пункции сустава чаще всего получают серозно-геморрагическую желто-коричневого цвета жидкость. При диффузном поражении всей синовиальной оболочки методом выбора является тотальная синовэктомия, при ограниченных формах синовиомы — частичная синовэктомия. В ходе операции необходимо выполнить максимально широкое иссечение, высокая частота рецидивов (20-50%) обусловлена попытками вылущить синовиому (при этом в ране остаются неудаленные частицы опухоли).
Какая из злокачественных опухолей стопы встречается чаще всего?
Синовиальная саркома (злокачественная синовиома). Она составляет 9% от общего числа всех сарком и в 25% случаев расположена на стопе. Среди сарком стопы синовиальная саркома составляет 56%, являясь наиболее частой. Опухоль имеет мезенхимальное происхождение, источник опухоли — ткани суставов, синовиальные влагалища сухожилий, синовиальные сумки.
Какова клиника синовиальной саркомы? Какова тактика лечения?
Синовиальная саркома — довольно редкая опухоль, для нее характерны медленный рост и длительный бессимптомный период. Поэтому диагностировать эту опухоль на ранних стадиях очень трудно. Основная жалоба больного — наличие опухолевидного образования. Болезненность опухоли, нарушение функции конечности возникают редко. Гистологическое исследование опухоли — наиболее достоверный метод диагностики. При подозрении на синовиальную саркому выполняют инцизионную биопсию (хирургическая травма при этом минимальна). Макроскопически опухоль может иметь различны ft ни i\ от единичных четко отграниченных узлов до неправильной формы опухолевидных разрастаний, без четкой морфологической структуры. Опухоль белесого, бледно-розового или телесного цвета с красными и желтыми вкраплениями, которые соответствуют участкам кровоизлияния и некроза. Синовиальная саркома растет экспансивно, отодвигая окружающую соединительную ткань, формирующую псевдокапсулу. Поэтому хирурги, проводя операцию, видят опухоль в капсуле, и по ошибке иногда выполняют энуклеацию (вылущивание) онуходн. Писде энуклеации синовиальная саркома в 100% случаев рецидивирует. В связи с этим методом выбора при подозрении на синовиальную саркому (вообще при любых опухолях мягких тканей) является инцизионная биопсия (не аспирация!) с гнеттогичеекон верификацией диагноза и последующим радикальным иссечением опухши или ампутацией. Плевральные метастазы — наиболее частый вариант генерализации опухоли. Частое лимфогенное метастазирование опухоли требует иссечения регионарных лимфоузлов, а иногда и ампутации, даже если лимфоузлы не увеличены и не пальпируются.
Назовите доброкачественную опухоль периферической нервной системы, которая имеет нейроэктодермальное происхождение и состоит из шванновских клеток и коллагеновых волокон.
Нейродеммома (доброкачественная шваннома). Это очень редкая опухоль. Она, как правило, одиночна, обладает медленным ростом, расположена в капсуле, распространяется под периневрием. Провоцирует и активизирует рост опухоли травма. Клинические проявления нейролеммомы — боль, онемение, нарушение чувствительности, парестезия, гиперестезия, ослабление тонуса мышц в зоне иннервации пораженного нерва. Довольно часто наблюдают положительный симптом Тинеля (ощущение покалывания при перкуссии по ходу нерва). В отличие от одиночной нейрофибромы, при нейролеммоме все нервные волокна, вовлеченные в опухоль, оттесняются только в одном направлении. Сама опухоль упругая, имеет гомогенную структуру, при осторожной препаровке нерв хорошо отделяется, виден ход нервных волокон. В ходе операции периневрий осторожно надсекают в продольном направлении, опухоль вылущивают, затем периневрий ушивают, используя оболочки нерва как ориентир для точного сопоставления поврежденных волокон (предотвращается транспозиция чувствительных и двигательных волокон). Если нерв был сдавлен опухолью, то восстановление такого нерва после операции длится около 18 мес.
Назовите два типа саркомы Капоши, опишите их клинику.
В последнее время в результате распространения СПИДа саркома Капоши стала довольно частым заболеванием. Это злокачественная опухоль, чаще всего расположена на коже стопы.
Саркома Капоши «старого света» распространена среди населения стран Средиземноморья, у представителей еврейской группы, наибольшая распространенность — среди африканских племен Конго и Руанды. Капоши (Kaposi) в 1872 г. впервые описал этот тип саркомы как первичную опухоль кожи, поражающую преимущественно нижние конечности. На поздних стадиях характерна генерализация процесса с распространением на внутренние органы: крупные сосуды, поджелудочную железу, почки, надпочечники, яички, головной мозг.
Североамериканский тип саркомы Капоши возникает у больных с иммунодефицитными состояниями. Проявляется болезненными темно-вишневыми или фиолетовыми пятнами, бляшками или узлами, расположенными на коже ног. Кроме того, поражаются регионарные лимфоузлы, в результате чего возникает отек. Отдельные кожные образования могут сливаться, формируя большие бляшки или опухоли. При этом возникают глубокие эрозии и язвы, распространяющиеся даже на здоровую кожу. У гомосексуалистов мужчин саркома Капоши встречается в 35 раз чаще, чем в обычной популяции.