Неврома на стопе

Почему неврома на стопе чаще всего возникает в третьем межпальцевом промежутке?

Это обусловлено анатомическими причинами. Неврома — доброкачественное ново­образование, представляет собой разрастание ткани нерва. Самый частый источник невромы на стопе — третья общая пальцевая ветвь медиального подошвенного нерва, проходящая в дистальном направлении между головками III и IV плюсневых костей. К этой же ветви примыкают и коммуникантные ветви латерального подошвенного нерва.

Каковы рентгенологические признаки невромы Мортона?

Сами по себе невромы рентгенонегативны. При невроме на рентгенограммах часто выявляют контактное наложение головок плюсневых костей, кроме того, с помощью рентгенографии можно исключить другие заболевания стопы.

Как выглядит липома при МРТ?

При МРТ липома выглядит как четко очерченное, отграниченное от окружающих тканей образование, плотность магнитно-резонансных сигналов соответствует жиро­вой ткани.

Из каких зародышевых листков развиваются опухоли?

Из эктодермы, эндодермы и мезодермы. Эктодерма дает начало опухолям кожи и нервов, эндодерма — опухолям железистой ткани, мезодермальное происхожде­ние имеют опухоли соединительной ткани, сосудов, мышц и скелета.

Назовите клинические и гистологические характеристики эккринной поромы.

Эккринная порома — медленно растущая поверхностная единичная опухоль. Она безболезненна, не пигментирована, расположена на ножке, немного уплощена. Поверхность ее гладкая, консистенция мягкая. Гистологически опухоль представ- } лена тяжами мелких клеток с темными ядрами, тяжи идут в направлении от эпидер­миса к дерме, оплетая потовую железу. Часто опухоль вскрывается, гранулирует, клинически напоминая пиогенную гранулему. Лечение хирургическое: выполняют широкое иссечение поромы вместе с ее основанием и участком неизмененной под­кожной клетчатки толщиной 1-2 мм.

У больного в момент подъема тяжестей снаружи и кнутри от пятки возни­кают образования, имеющие вид «булыжников», при снятии нагрузки, а при также пальцевом надавливании они исчезают.

Какую опухоль можно заподозрить у такого больного?

Это пьезогенные папулы стопы (от греч. piezo, что означает «давление»). Шелли и Ронсли (Shelly, Rawnsley) в 1968 г. впервые описали эти довольно распространен­ные образования, которые, однако, редко диагностируются, так как во многих случа­ях бессимптомны. Пьезогенная папула — не что иное, как дерматоцеле, т, е. грыжевое выпячивание подкожной жировой клетчатки через соединительнотканные дефекты дермы. Жировая ткань имеет обильное кровоснабжение и богатую иннервацию, по­этому у пациента могут быть боли. Наиболее частый симптом у таких больных — боль в пятке в положении стоя (в момент выхода грыжи).

Пьезогенные папулы чаще обнаруживают у больных с ожирением, с постоянными бо­лями в пятке. В этих случаях рекомендуют супинаторы с пяточным углублением или подушечки под пятку, обычно при этом грыжа уменьшается и боль стихает. Больным не рекомендуют длительно находиться в положении стоя.