Как оценить природу опухоли до получения данных биопсии?
Основные факторы оценки -- возраст больного и локализация опухоли. В возрасте 20 -60 лет саркомы встречаются довольно редко. По данным Кирби (Kirby), среди всех опухолей стопы и голеностопного сустава злокачественными чаще оказывались опухоли пяточной области.
Какое лечение наиболее оптимально при синовиальных кистах (гигромах)?
- Такие кисты часто самостоятельно редуцируются, но реже они просто бессимптомны и не требуют лечения. Консервативное лечение состоит в пункции кисты, аспирации содержимою (отсасывается густая синовиальная жидкость) и введении в полость кисты стероидных гормонов. Рецидивы кисты при таком методе лечения возникают в 50—75% случаев.
Наиболее эффективным лечением является хирургическое — иссечение кисты. Однако если кисту уже пунктировали, операцию проводят только через 4-6 нед после возникновения рецидива. За это время формируется прочная капсула, и, следовательно, риск разрыва кисты во время операции меньше. Любая травма кисты сопровождается местной реакцией тканей (по типу гранулемы инородных тел), при этом в ходе операции довольно сложно найти ножку кисты и определить, откуда она исходит. Радикальная операция подразумевает иссечение самой кисты, ее ножки, прилежащей части сухожильного влагалища, а также костных экзостозов, которые довольно часто встречаются у таких больных. После операции с помощью эластического бинта накладывают давящую повязку, срок ношения повязки — 2-3 нед.
Какие околоноггевые новообразования встречаются наиболее часто?
Околоногтевая фиброма Дерматофиброма
Пиогенная гранулема Вросший ноготь
Келоид
Назовите основные характеристики опухолей мягких тканей.
- Локализация
- Размеры
- Форма
- Цвет, пигментация опухоли
- Консистенция (плотная, мягкая и т.д.)
- Подвижность (опухоль свободно смещаемая или фиксирована)
- Пульсация (чаще всего отмечается при гемангиомах)
У больного, ранее перенесшего травму (или операцию), появилось подкожное новообразование. Оно расположено поверхностно, по форме круглое, плотное на ощупь, растет медленно. О каком новообразовании следует думать прежде всего?
Об эпидермальной кисте. По данным исследования Берлина (Berlin), включающего 307 601 случай опухолей и других новообразований стопы, эпидермальные кисты составили 87,1% всех эпидермальных опухолей. По данным Кирби, эпидермальные кисты составляют 9,7% всех опухолей стопы, а среди опухолей пальцев стопы они занимают третье место после синовиальных кист и фибром. Лечение состоит в рассечении кисты, дренировании, а затем полном иссечении капсулы кисты.
Какая опухоль стопы характерна для больных с туберозным склерозом?
- Околоногтевая фиброма (опухоль Кенена). Это соединительнотканная опухоль, распространяющаяся на ногтевое ложе и околоногтевой валик, может иметь доброкачественную или злокачественную природу. Коут (Kothe) описал появление околоног- тевых фибром у больного туберозным склерозом, с этого момента эту опухоль стали считать одним из типичных проявлений туберозного склероза на стопе. Околоногтевая фиброма — опухоль телесного цвета, плотная, имеет разветвленную структуру, дистальный край опухоли с участком гиперкератоза. Сама опухоль бессимптомна, но при больших размерах, или распространении опухоли за пределы околоног- тевого валика, под ногтевую пластину, у больного появляется ощущение, что обувь тесна, так как пораженный палец сдавливается. На ранних стадиях опухоль может иметь вид гребешка, вдающегося в ногтевую пластинку, или «набухшей почки», заостренной в дистальном направлении. Рост опухоли приводит к разрушению ногтевого ложа. Лечение хирургическое: удаляют ногтевую пластину, иссекают ногтевое ложе. Частота рецидивов околоногтевой фибромы высока, даже при радикальном иссечении.
Какие системные заболевания сопровождаются подошвенным фиброматозом?
- Алкоголизм
- Эпилепсия (длительный прием противосудорожных препаратов)
- Болезнь Пейрони
- Ишемическая болезнь сердца (окклюзия коронарных артерий)
- Сирингомиелия
Выбор оптимальной границы иссечения фибром при подошвенном фиброматозе остается предметом дискуссий. Обсудите различные точки зрения.
Некоторые авторы предлагают просто иссекать отдельные фибромы. Однако результаты недавних исследований показали, что участок подошвенного апоневроза, окружающий фиброму, даже если он внешне не изменен, может содержать опухолевые клетки. Поэтому современная тактика варьирует от широкого иссечения малых фибром до полного иссечения подошвенного апоневроза при больших размерах опухоли. Частота рецидивов подошвенного фиброматоза после операции, по различным данным, — 50-75%.