Адгезивные повязки следует исключить и при наложении на окружающую нежную кожу, так как при снятии они вызывают ее повреждения. Компрессию (чулки и бинты) поверх повязок следует применять на нижнюю конечность. Если требуется ежедневно менять повязки, следует использовать бинты или чулки, которые можно легко снимать.
Каковы объективные причины образования блюдцеобразной язвы при обработке подошвенной диабетической язвы?
Образование блюдцеобразной язвы или язвы в виде «чаши» происходит тогда, когда намереваются удалить детрит до жизнеспособной ткани с одновременным созданием углообразных краев, что уменьшает давление острых, четко ограниченных краев раны. Этот тип обработки также способствует реэпителизации.
Нижние конечности пациентов с хронической венозной патологией часто чувствительны к применению местных препаратов. Назовите три сенсибилизирующих препарата для ухода за раной, наиболее часто применяемых местно?
Парабен, пропиленгликоль, алкоголь.
Какие микроорганизмы чаще всего ответственны за некротизирующий фасциит? К каким антибиотикам они чувствительны?
Гемолитический стрептококк группы А, менее известный как «бактерия пожирающая плоть». Он чувствителен к пенициллину.
Эпидемические линии метициллин резистентного Staphylococcus aureus резистентны к гентамицину, эритромицину, тетрациклину, но чувствительны к одному из обычных антибиотиков. Какому?
Ванкомицин.
Какое заболевание вызывает изменения коллагена (аутоиммунный ответ) и может вызывать мучительно болезненные язвы в нижней конечности?
Болезнь Рейно.
Меркурохром все еще ошибочно применяется при лечении ран. В чем состоят проблемы, опасности и неудобства при использования этого препарата?
Меркурохром — органическая ртутная соль, содержащая флюоресцеин и алкоголь. Этот препарат обладает слабым антисептическим и бактериостатическим действием и имеет самый низкий терапевтический индекс по сравнению с большинством антисептиков. Он может высушивать раны и нарушать заживление. Это связано с контактным дерматитом и развитием апластической анемии. Алкогольный компонент может вызывать боль, спазм сосудов и повреждения тканей.
Хронические венозные язвы, которые резистенты к лечению и имеют необычный вид, особенно язвы типа «цветной капусты», требуют взятия биопсии из ткани и из краев раны. Какую патологию можно выявить?
Ненормальный и/или опухолевый рост, особенно плоскоклеточная карцинома с ороговением. Эта разновидность рака кожи чаще всего связана с длительно существующими венозными язвами.
Представлен пациент с болезненной, быстро развивающейся кожной язвой на нижней конечности. Поражение имеет неровные очертания и нависающие края. Окружающая кожа — багрового цвета.
Гангренозная пиодермия. Поражения могут развиваться на любом участке тела, но чаще они видны на нижних конечностях. Поражение может быть единичным или множественным.
Какой микроорганизм наиболее часто вызывает раневую инфекцию? Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.
С каким микроорганизмом наиболее часто связано наличие запаха из раны?
Pseudomonas aeruginosa.
Эпителиальная кожная пластика или использование кожного трансплантата определенной толщины часто применяются при венозных язвах. Почему эпидермальный кожный трансплантат ограниченно применяется при венозных язвах?
Для эпителиального замещения необходимо наличие эффективного дермального слоя. Если дермальный слой поврежден или отсутствует почти на всю толщину раны, эпителиальный трансплантат обычно не применяют.
Многочисленные сопутствующие факторы могут нарушать заживление хронических ран. Какие сопутствующие факторы вызывают недостаточную оксигенацию или перфузию ткани?
- Гипоксемия
- Гипоксия
- Анемия
- Гиповолемия
ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ
Почему местные цитотоксические вещества, такие как бетадин или перекись водорода, не рекомендуют использовать при заживлении ран?
Мнение об использовании таких цитотоксических веществ, как бетадин, перекись водорода или натрия гипохлорит, при заживлении раны противоречиво, т.к. им приписывают цитотоксическое воздействие на фибробласты и неблагоприятное воздействие на жизнеспособные ткани. При использовании этих или других цитотоксичных веществ клиницист должен взвесить все недостатки и преимущества этих препаратов. В то же время, если эти препараты растворить до нецитотоксического уровня, нет необходимости их использовать на чистых, гранулирующихся ранах. Наибольший вред возникает при использовании на раны этих веществ в высоких концентрациях и при длительном контакте с раной, например, при применении влажно-высыхаю- щих повязок с бетадином (повидон-йодом).
Насколько давящими должны быть давящие повязки? Какого типа повязки предпочтительнее?
В отсутствие артериальной патологии или других заболеваний, при которых противопоказана компрессия, оптимально применение давления на голеностопный сустав в 35-50 мм рт. ст., при этом компрессия должна снижаться при приближении к колену. Чулки дают предсказуемую и воспроизводимую силу компрессии, но на практике пациент часто не способен воспользоваться ими, особенно когда необходима частая смена повязок или когда применяется толстая подлежащая повязка на язву. Эластические бинты обеспечивают слабую компрессию. Повязка Унна может переноситься с трудом. Метод четырехслойной компрессии обычно предполагает наиболее высокий и наиболее переносимый уровень давления.