Какова клиническая картина венозной недостаточности?
- Хронический отек
- Боли, тяжесть, чувство усталости в нижних конечностях
- Варикозное расширение вен
- Зуд
- Чувствительность при пальпации
- Фиброзированная, уплотненная, гиперпигментированная кожа
Как лечат венозные язвы?
- Давящая повязка, которая поддерживает гемодинамику и обеспечивает возможность ходьбы. Если это затруднительно, рекомендуется постельный режим или возвышенное положение ног. Однако постельный режим не только расслабляет, но и дорого стоит.
- Использование влажных повязок в противоположность сухим или влаж- но-высыхающим марлевым повязкам. В зависимости от объема раневого экссудата повязка меняется 1 или 2 раза в неделю, раны осторожно очищают и/или производят дополнительную обработку.
Какое лечение проводится после заживления венозных язв?
- Эластичный чулок обычно от лодыжек до колена.
- Антитромботическая терапия, если показано.
- Глюкокортикоидная мазь, если необходимо для лечения венозного дерматита.
Каковы показания к биопсии язвы нижней конечности?
- Атипичная локализация и/или атипичная клиническая картина.
- Невосприимчивость к традиционной терапии.
Какие критические факторы обуславливают развитие язвы от давления (пролежней)?
Длительное давление, усилия сдвига, трение, влажность.
Какие стадии язвы от давления (пролежня) и соответствующие клинические симптомы описал Шиэ (Shea)?
- Стадия 1. Острый воспалительный ответ, вовлекающий все эпидермальные слои. При этом отмечаются неправильной формы с нечеткими краями отек мягких тканей, индурация и повышение температуры.
- Стадия 2. Изъязвление, вовлекающее подлежащую дерму до подкожной ткани. Имеется воспалительный и фибробластический ответ жировой ткани.
- Стадия 3. Язва распространяется в подкожную жировую клетчатку с обширными дефектами во всей толще.
- Стадия 4. Глубокое проникновение в глубокую фасцию, мышцу и/или кость.
Чем характеризуются артериальные язвы?
- Отсутствие или ослабление пульса на стопе.
- Часто болезненные (однако, при сочетании с периферической нейропатией болезненность может отсутствовать). Отмечается зависимость боли от положения, возвышенное положение усиливает ее.
- Cухие некротизированные язвы с небольшим количеством экссудата, с неправильно очерченными краями, часто поверхностные.
- Обычно локализуются на пальцах или дорсальной поверхности стопы, хотя могут развиваться везде.
- В окружающих тканях может отмечаться похолодание, они могут быть блестящими и/или напряженными, пурпурной или цианотичной окраски с потерей волос.
Что считается основной причиной диабетических поражений стопы? Периферическая нейропатия, которая является результатом нераспознанной травмы, ведущей к изъязвлению, инфекции и/или гангрене.
Опишите классификацию Вагнера (Wagner) для диабетических изъязвлений стопы.
- Степень 0 — интактный эпидермис
- Степень 1 — поверхностные язвы (эпидермальные)
- Степень 2 — язвы, вовлекающие эпидермис и дерму Степень 3 — более обширные язвы, вовлекающие мягкие ткани и кость Степень 4 — локальная гангрена пальцев или переднего отдела стопы Степень 5 — гангрена всей стопы
Что наблюдают при диабетической язве стопы?
- Обычно она локализована под головками плюсневых костей или на большом пальце.
- Округлые, как будто пробойником сделанные язвы, с краями, возвышающимися над окружающим гиперкератозом.
- Минимальное отделяемое при отсутствии инфекции.
Сколько видов бактерий обычно выделяют у пациентов, страдающих диабетом при инфицировании нижней конечности?
От 2 до 5 видов смешанной аэробно-анаэробной флоры.
Какое давление на пальцах ног у больных диабетом необходимо для заживления ран?
- > 55 мм рт.ст. тг заживление
- 45—55 мм рт.ст. — заживление сомнительно
- < 45 мм рт.ст. — отсутствие заживления
Какие рекомендации следует учитывать в отношении лодыжечно-плечевого индекса у пациентов диабетом?
Медиальный артериальный кальциноз при отсутствии сдавления артерий дает ис- куственно завышенное давление. Следовательно, в этом случае прогностическая ценность индекса низкая. Давление на пальцах стопы не подвержено искусственному повышению.
Какова частота рецидивов диабетических язв, если пациенты одевают свою обычную обувь? Используют специальную обувь?
83% и 17% соответственно.
Что предпринять, если диабетическая инфекция стопы не отвечает на лечение?
Выполнить дополнительную обработку и изменение бактериальной флоры.
Как часто упорное нелеченное изъязвление стопы при диабете приводит к ампутации нижней конечности?
84% таких случаев ведет к ампутации нижней конечности, за которой через несколько лет часто следует ампутация противоположной конечности.
Какие два фактора при диабетическом поражении стоп чаще всего ведут к ампутации?
Массивная инфекция и гангрена.
Назовите несколько критериев, которые могут служить показаниями к госпитализации пациента с диабетом и инфекцией стопы?
Повышение температуры Глубокая инфекция
Сепсис Восходящая флегмона
Лейкоцитоз Сопутствующие заболевание периферических артерий и ишемия
Какой процесс можно заподозрить, если диабетическое изъязвление стопы постоянно рецидивирует или не поддается терапии?
Остеомиелит. Его определяющие признаки при исследовании диабетической язвы стоп — обнаружение кости на дне язвы или возможность зондирования кости через язву.
Каковы рентгенологические данные при хроническом остеомиелите?
- Кортикальные эрозии, внутрикостный лизис, выраженное ремоделирование кости
- Размеры, форма, окружность, контур и/или архитектоника могут быть нормальными
- Потеря плотности кости, в сочетании со склерозом
- Периостальные реакции
Сканирование кости с технецием - высокочувствительный метод для диагностики остеомиелита. Каковы компоненты трехфазного сканирования кости?
- Фаза ангиограммы Позволяет видеть, как радиоизотоп проходит по сосудистому дереву. Это происходит в первые несколько минут после инъекции радиоизотопа
- Фаза заполнения Видно накопление радиоизотопа в местах гиперемии. Это кровеносного русла обычно происходит в течение 5 минут после инъекции
- Фаза сканирования кости Виден радиоизотоп, который связывается с той частью кости, где есть остеобластическая активность. Это происходит приблизительно через 2-4 часа после инъекции изотопа