Что такое стачивающая методика Кирби (Kirby). Как она используется для видоизменения слепков при изготовлении ортопедических устройств для стопы и стандартных ОУГСС?
Стачивающая методика Кирби включает крутой медиальный пяточный клин, изготовленный путем углового стачивания медиального края позитивного слепка пятки (рис. 43). Варусный клин, изготовленный в ортопедическом устройстве, увеличивает супинационный момент движения поперек оси подтаранного сустава. Это позволяет осуществлять действенный контроль над избыточной пронацией при неправильной установке стопы, такой как, например, при плоскостопии у взрослых, связанной с дисфункцией задней большеберцовой мышцы.
Каковы фундаментальные различия между функциональной концепцией Уитмена (Whitman) и Робертса (Roberts) в отношении ортопедических устройств для стопы?
Динамическое ортопедическое устройство, предложенное Ройалом Уитменом, использует принцип изменения положения стопы через избегание боли. При избыточной пронации стопы у молодого пациента твердая пластинка на стопе вызывает острую боль, тогда избыточная пронация удаляется как источник раздражения. Напротив, ортопедическое устройство Робертса поддерживает нейтральное положение подтаранного сустава посредством энергичного контроля положения пятки.
Каковы взаимоотношения между проксимальной, средней и дистальной фалангами в сагиттальной плоскости при типичной деформации меньших пальцев типа «пряжка*?
Средняя фаланга находится в положении подошвенного сгибания по отношению к проксимальной фаланге, а дистальная фаланга в положении тыльного сгибания.
Pис, 44. Деформация типа пряжка
Перечислите наиболее вероятные причины приводящей варусной деформации пятого пальца
- Ношение тесной, короткой или с заостренным носком обуви
- Пронация стопы с отведением переднего отдела стопы
- Отведение кнаружи пятой плюсневой кости
- Врожденная деформация
Как дисбаланс передней части тела влияет на положение и вытяжение меньших пальцев?
Смещение передней части тела от нормального центрального положения вызывает стабильное увеличение сокращения меньших пальцев с соответствующим увеличением напряжения мышцы-сгибателя пальцев.
Почему размер прокладки для пальцев в виде «гребешка» уменьшается от медиальной стороны к латеральной?
Длина меньших пальцев обычно уменьшается по направлению к латеральной стороне, при этом пространство под четвертым пальцем становится меньше, чем под вторым. Поэтому, если размер прокладки не меняется, она будет слишком мала для пространства под вторым пальцем и слишком велика для пространства под четвертым пальцем (рис. 45).
Рис. 45. Прокладка типа «гребешок» уменьшающегося размера (слева) и постоянной толщины (справа)
Опишите существенные различия между деформацией пальца в виде «колотушки» и в виде «молотка»?
Типичная деформация пальца в виде «колотушки» включает подошвенную сгибательную деформацию дистальных межфаланговых суставов, в то время как классическая деформация пальцев в виде «молотка» включает относительно фиксированное подошвенное сгибание проксимального межфалангового сустава (рис. 46).
Рис. 46. Палец типа «колотушка» (слева) и типа «молоток» (справа)
Объясните, почему деформацию пальцев вследствие ненормального прикрепления сухожилия трудно лечить и требуются постоянные усилия, чтобы удержать их в правильном положении?
Несбалансированные деформирующие силы со стороны сухожилия, как правило, остаются интактными после изменения положения, увеличивая вероятность повторных деформаций.
При каких ситуациях лечебное вытяжение пальцев противопоказано?
- Острая суставная боль
- Суставное воспаление
- Суставная инфекция
- Опухоли суставов
- Хрупкость кости
Как относительная длина первого плюсневого сегмента влияет на развитие отводяще-вальгусной деформации первого пальца?
Относительно длинный первый плюсневой сегмент и большой палец имеют склонность к отведению за счет напрягающего воздействия со стороны стопы, которая направляет движение большого пальца во второй межпальцевой промежуток. Относительно короткий первый сегмент имеет тенденцию проявлять ненормальную пронацию, но деформация большого пальца появляется не обязательно.