Если оставить без лечения, РСД проходит три стадии. Какие они?
Стадия 1 — острая
Стадия 2 — дистрофическая Стадия 3 — атрофическая
Какие признаки и симптомы 1 стадии?
Гиперальгезия, гиперестезия, гиперпатия, локализованный отек и боль, которая усиливается при движении и эмоциональных стрессах. Кожа теплая, красная и сухая к концу стадии, затем становится цианотичной, холодной и влажной. Эта стадия может продолжаться до 6 месяцев.
Какие признаки и симптомы 2 стадии?
Продолжительная обжигающая боль, аллодиния, гиперальгезия и гиперпатия. Кожа часто холодная, бледно-серая и цианотичная. Рост волос снижен, ногти становятся ломкими. Мышечный дефицит ограничивает подвижность суставов и рентгенологически выявляется значительный очаговый остеопороз.
Какие признаки и симптомы 3 стадии?
Необратимые выраженные изменения тканей. Кожа становится гладкой и блестящей, бледной или цианотичной. Кожная температура снижена с продолжающейся болью и мышечным истощением. Значительная диффузная атрофия кости выявляется рентгенологически.
Назовите два характерных рентгенологических признака при РСД.
Хотя рентгенологические признаки неспецифичны и варьируют в зависимости от стадии синдрома, большинство авторов согласны, что два рентгенологических признака характерны для РСД:
- Периартикулярный отек мягких тканей.
- Пятнистый остеопороз.
Когда деминерадизация кости является преобладающей находкой, к какой разновидности РСД это отнести?
Атрофия Зудека (Sudeck)
Какой предполагаемый механизм лежит в основе характерного остеопороза, видимого при РСД?
Изменение гемодинамики, связанное с ненормальной симпатической активностью, вызывает гиперемию, и она усиливает кровоток в кости, что и лежит в основе характерного остеопороза.
Назовите 4 гистологических признака в биоптатах синовиальной оболочки, которые характерны для РСД.
Эти признаки описаны Козиным (Kozin) в начале 1991 г.
- Пролиферация и нарушение расположения синовиоцитов
- Увеличение количества мелких кровеносных сосудов
- Умеренный пери васкулярный воспалительный инфильтрат
- Отек синовиальной оболочки
Как лечится РСД?
Терапия многообразна и результаты ее варьируют. Полезно начинать с физиотерапии или упражнении для улучшения подвижности: активные и пассивные двигательные упражнения, аппликация парафина или пакеты со льдом, массаж, контрастный душ (для уменьшения чувствительности), сбалансированное питание и «мышечное переобучение». Отек контролируется возвышенным положением. Наркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, местно капсаицин и чрескожная электростимуляция нерва могут быть полезны для уменьшения болей. Симпатическая нервная система может быть прервана симпатической блокадой медикаментами или хирургическим путем. Хирургическую симпатэктомию оставляют для тех пациентов, которые подвергались предшествующим консервативным методам симпатэктомии с небольшими результатами или их отсутствием. Кальциотонин интраназально или парентерально может оказывать влияние через его антирезор- бтивное воздействие на кость или его анальгетический эффект.
Оральные кортикостероиды, обычно преднизон (30-80 мг), в различных постепенно снижающихся дозах используют у пациентов, которые отказываются или не могут вынести инвазивной симпатической блокады. Трициклические антидепрессанты и транквилизаторы используются для лечения депрессии и тревоги, которые могут быть результатом этих нарушений.
Какое «лечение» наиболее важно как диагностический индикатор РСД? Ослабление боли и видоизменение признаков после симпатической блокады. Местная симпатическая блокада нижней конечности может быть достигнута поясничной симпатической блокадой с местным использованием анестетика. Если все сделано правильно, обычно анестезиологом, ответ быстрый и впечатляющий.
Как пораженные конечности выглядят клинически после симпатической блокады?
- Вазодилатация вызывает повышение температуры конечности.
- Цианоз и отек часто уменьшаются через несколько часов.
- Улучшение функции.
Некоторые пациенты боятся подвергаться риску, связанному с инвазивной симпатической блокадой. В этой ситуации какое лекарство можно назначить внутривенно, чтобы снабдить диагностической и прогностической информацией пациента с РСД?
Фентоламин. Это коротко действующий альфа-адреноблокатор. Неблагоприятное воздействие включает ортостатическую гипотонию, тахикардию, заложенность носа, тошноту, рвоту, диарею.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ
Обсудите роль психологических факторов при РСД.
Важным аспектом в лечении этих пациентов является наличие возможных психологических компонентов. Возникает вопрос, является или нет симпатическая нервная система чувствительной к стрессу.
Доводы за.
Согласно Касеттеру и Шерману (Karsetter & Sherman), хотя РСД встречается среди людей обоего пола и возраста, она особенно преобладает среди подростков и молодых взрослых женщин, которые имеют пассивный склад характера и над которыми доминировали властные матери. В обзоре Пакса (Paks) на 140 наблюдениях с наличием психиатрических проблем считает, что эмоциональные нарушения перед началом заболевания существовали в 37% случаев. Джулсруд (Julsrud) в 1980 г. установил, что предшествующая вазомоторная нестабильность вместе с гиперэмоциональным темпераментом является необходимой предпосылкой для развития РСД.
Доводы против.
Хэддокс (Haddox), обсуждая эти психологические компоненты, установил отсутствие объективных доказательств в поддержку каких угодно суждений, что эти физиологические дисфункции являются действительной причиной нарушений. Он не нашел доказательств, что личность влияет на развитие РСД или что существуют предрасполагающие психологические факторы.