Что является определяющим в характеристике радикулопатии?
Симптомы и расстройства наблюдаются в одном дерматоме и могут вовлекать области, иннервируемые одним или несколькими крупными нервами. Характерно выявление вертебральных признаков и симптомов (боль в спине, изменение интенсивности симптомов в зависимости от позы и болезненность при пальпации областей, расположенных рядом с позвоночником). Клиническая картина может ограничиваться одним дерматомом (монорадикулопатия) или захватывать несколько дерматомов (полирадикулопатия), причем не обязательно расположенных по соседству. Принято считать, что полирадикулопатия является вторичной, вследствие того, что радикулопатия накладывается на основное заболевание.
Что является определяющим в характеристике плексопатий?
Симптомы и расстройства отмечаются по ходу нервов, дистальнее ожидаемого места поражения в сплетении. По ходу нервов, начинающихся проксимальнее места поражения, никаких нарушений не отмечается. Нервы, начинающиеся дистальнее места ожидаемого поражения, могут быть интактными, особенно если они не снабжают те же дерматомы, которые начинаются в месте повреждения.
Если клиническая картина плексопатии ограничивается одним дерматомом, то отличить ее от радикулопатии затруднительно. Диагноз основывается на отсутствии признаков и симптомов в области вовлеченного дерматома (-ов), снабжаемого нервами, начинающимися из сплетения, проксимальнее места поражения. Это говорит о том, что плексопатия поражает нижние конечности относительно редко и следует искать другие причины заболевания у пациента.
Каковы наиболее вероятные причины пояснично-крестцовой плексопатии?
- Опухоли
- Ятрогенное поражение (например, операция)
- Коагулопатии
- Родовая травма (у новорожденных)
- Травма I Ишемия
- Беременность
Какие другие причины плексопатии следует принять во внимание, учитывая, что она редко поражает нижние конечности?
- Объемное поражение спинного мозга.
- Воспалительный процесс, поражающий конский хвост (синдром Элсберга [Elsberg]). Псевдоплексит, вызванный болью в результате воспалительного заболевания тазобедреного и/или крестцово-подвздошного сустава.
- Мышечная дистрофия конечностей или другая проксимальная миопатия (хотя в этих случаях наблюдаются лишь двигательные нарушения).
- Окклюзия артерий таза (редко наблюдается у женщин).
У пациента дистальная билатеральная симметричная анестезия по типу. Какова наиболее вероятная этиология этого процесса?
У пациента, вероятнее всего, дистанционная аксонопатия метаболической этиологии (диабет, алкоголизм и др.)
Опишите характерные признаки поражения верхнего двигательного нейрона, наблюдаемые при обследовании больных.
Гиперрефлексия, сохранение мышечной массы (по крайней мере, в начальной стадии) и тонуса (возможен гипертонус или даже спастическое состояние) без мышечных подергиваний.
Опишите характерные признаки поражения нижнего двигательного нейрона, наблюдаемые при обследовании больных.
Гипо- или арефлексия, ранняя и значительная мышечная атрофия, сниженный мышечный тонус (вялый паралич) и мышечные подергивания.