Какие проявления на стопе могут отмечаться у пациентов с псориатическим артритом?
В дистальных межфаланговых суставах могут наблюдаться периартикулярный отек и сгибательная деформация. Пальцы могут иметь вид сосисок. Изменения со стороны ногтей включают онихолизис, нарушения цвета, фрагментацию, наличие ямок. Кожные поражения включают пятна, узелки, бляшки с чешуйками.
Что представляет собой кольцевидная склеродермия и когда она наблюдается?
Кольцевидная склеродермия или морфеа (morphea) — это поражение кожи, при котором видны эритематозные фиолетовые бляшки с воспалительным венчиком. Бляшки могут становиться склерозированными и восковидными или роговидными. Эти поражения возникают из отложений нового коллагена в дерме и в прослойках соединительной ткани в подкожно жировой клетчатке. Под микроскопом можно обнаружить, что инфильтрат состоит из лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов. Морфеа наблюдается при ограниченной склеродермии.
Мужчина 34 лет жалуется на почернение больших пальцев стоп. В анамнезе — 24 года курения и симптомы синдрома Рейно. Пациент считает, что его пальцы почернели в течение нескольких недель и процесс прогрессирует. Он отрицает наличие травмы или повреждения стопы. При клиническом обследовании у пациента определяются цианотичного вида пальцы. У него сухая гангрена 1, 2, 3 пальца на левой стопе и 4 и 5 пальца на правой стопе. Стопы холодные на ощупь и блестящие. Пульс на тыльной артерии стопы не определяется. Какой рабочий диагноз и какие исследования нужно провести?
Рабочий диагноз включает в себя облитерирующий тромбангиит, или болезнь Бюргера (Buerger). Это воспалительное облитерирующее заболевание, которое поражает мелкие и средние артерии и вены дистальных отделов конечностей. Болезнь Бюргера обычно возникает у молодых мужчин до 40 лет, которые являются заядлыми курильщиками. Имеется генетическая предрасположенность к этому заболеванию и преобладание HLA-AP и В5. У этих пациентов также отмечается клеточно-опосредованная гиперчувствительность к коллагену I и II типов и антителам к этим антигенам, Симптомы, как описано выше, возникают из-за нарушения артериального кровоснабжения и сегментарного тромбофлебита. Для оценки выраженности заболевания можно сделать ангиографию. Лечение состоит из отказа от курения, симпатэктомии и назначения вазодилататоров.
Какой может быть анализ мочи у больного СКВ, если у него поражены почки?
При тяжелой СКВ у больных часто наблюдается гломерулонефрит. Анализ мочи показывает избыточные клеточные скопления, осадок и профузную протеинурию.
Что такое папулы Гроттона (Grotton) и при каких аутоиммунных заболеваниях они встречаются?
Папулы Гроттона фиолетовые, плоские, гиперемированные поражения, которые появляются на коже межфаланговых суставов у пациентов с дерматомиозитом.
Пациент жалуется на наличие бородавки на задней поверхности стопы. Он считает, что похожие поражения у него были на дорсолатеральной поверхности стопы и исчезли самостоятельно несколько месяцев назад. При обследовании пятнистые поражения фиолетового цвета выявлены у пациента на центральной и латеральной подошвенной поверхности стопы. Они умеренно плотные и слегка возвышаются. При исследовании нижних конечностей четыре подобных образования обнаружены на другой ноге. Последующий опрос выявил предшествующую госпитализацию по поводу пневмонии. Пациент оказался инъекционным наркоманом и гомосексуалистом. Остальные клинические данные без особенностей. Каков ваш диагноз, и какой тест следует провести? Что ваш тест может обнаружить?
При таком поражении можно подозревать саркому Калоши. Поражение имеет вид пятнистой сосудистой опухоли, которая медленно прогрессирует. Регрессия этих поражений встречается, но редко. Тест должен включить исследование на ВИЧ-инфекцию и биопсию кожи. Исследование крови может выявить положительную реакцию на ВИЧ. Кожная биопсия при наличии саркомы Калоши может продемонстрировать наличие дискретных интрадермальных узлов с сосудистыми каналами, выстланными атипичными эндотелиальными клетками, экстравазаты эритроцитов и отложения гемосидерина.