Me. Джонс пациентка 45 лет, больна ревматоидным артритом в течение 20 лет. Последний год получает по 7,5 мг преднизолона в сутки. Запланирована операция резекции плюсневых костей с целью облегчения хронических болей в плюснефаланговых суставах. Как следует готовить ее к операции?
Перед операцией больной в/в вводят 100 мг гидрокортизона, ту же дозу препарата применяют спустя 8 часов после операции. Длительное использование экзогенных стероидов может вызвать угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Это угнетение может длиться, по крайней мере, 1 год после прекращения приема лекарств и нарушать нормальную реакцию организма в стрессовых ситуациях. Попадая в стрессовую ситуацию, чтобы справиться с ней, пациенты нуждаются в увеличении дозы стероидов. Это количество препарата необходимо только до окончания стрессовой ситуации. Постепенное снижение дозы не является необходимым, если только повышенная доза стероидов не употребляется в течение 3-х или более дней. Внезапное прекращение стероидной терапии ведет к серьезным «реакциям отмены», таким как сердечно-сосудистый коллапс.
Целью лечения больных с ревматоидным артритом является ослабление боли, уменьшение воспаления и сохранение мышечных и суставных функций. Обычно первыми используют простые анальгетики, затем применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Однако часто необходимо применять комбинированную терапию. Главным образом, используются следующие группы лекарств: пеницилламины, соли золота, кортикостероиды и противомалярийные препараты. Какая из этих групп лекарств не считается специфичной для лечения ревматоидного артрита?
Кортикостероиды не являются специфичными для лечения ревматоидного артрита. Хотя большинство пациентов положительно реагируют на кортикостероиды, эта группа лекарств не останавливает естественный прогресс заболевания. Пеницилламины, соли золота и противомалярийные препараты могут вызвать постепенное улучшение состояния. Механизм действия не известен, а побочные эффекты многочисленны, однако осторожное использование этих лекарств, при постоянном контроле дает успешные результаты в лечении пациентов с ревматоидным артритом.
Какие аутоиммунные заболевания характеризуются уменьшением секреции слезных и слюнных желез?
«Сухой синдром» (сухие глаза, сухая ротовая полость) характерен для синдрома Шегрена. Синдром Шегрена может быть самостоятельным заболеванием или встречаться при других заболеваниях соединительной ткани, обычно вовлекающих большие и малые слюнные, а также и слезные железы. К большим слюнным железам относятся околоушные и подчелюстные железы.
Проявлением какого аутоиммунного заболевания является бленнорейная кератодермия?
Триада уретрит, артрит, конъюнктивит составляет синдром Рейтера, который превращается в тетраду при включении бленнорейной кератодермии. .Это кожное заболевание часто начинается на подошве в виде мелких красных иди желто*коричневых пузырьков и папул.
Миастения (myasthenia gravis) является аутоиммунным заболеванием, вызывающим прогрессирующую слабость с птозом, диплопией, затруднениями при жевании, глотании, респираторными нарушениями, а также комбинацией этих нарушений. Какие железы обычно поражаются при этом заболевании?
Вилочковая железа. Миастения связана или с гиперплазией вилочковой железы или с тимомой. Антихолинэстеразные препараты дают симптоматические улучшение, но не останавливают развитие болезни. Тимэктомия обычно ведет к ремиссии или ослаблению симптоматики. Тем больным, которые не реагируют на вышеупомянутое лечение, показаны кортикостероиды.
Провести дифференциальную диагностику между системной красной волчанкой (СКВ) и другими заболеваниями соединительной ткани может оказаться довольно трудно. Какой тест является наилучшим для выявления СКВ?
Наилучшим тестом является определение антиядерных антител (АЯА). Среди аутоантител, обнаруживаемых в сыворотке крови, эти антитела, направленные против компонентов клеточного ядра, наиболее характерны для СКВ, их находят более чем у 95% больных.
Какие два антитела патогномоничны при СКВ и являются серологическими критериями для классификации заболевания?
Наличие многочисленных АЯА характерно для СКВ, но только два из них патогномоничны для этого заболевания. Антитела к двойной спирали ДНК и к протеиновому компоненту РНК, обозначаемому Sm, обнаруживаются только у пациентов с СКВ.
Чем отличается течение заболевания у серонегативных (ревматоидный фактор в сыворотке крови не обнаруживается) и серопозитивных больных?
У больных серопозитивным ревматоидным артритом увеличена выявляемость В-клеточного аллоантигена HLA-DR-4, но данный феномен не наблюдают у серонегативных пациентов. Серопозитивный ревматоидный артрит протекает тяжелее, у больных отмечаются больше суставных эрозий и внесуставных проявлений.
Что такое паннус?
Паннус — это хроническое пролиферативное поражение, состоящее из массы фибробластов, сосудов и воспалительных клеток. Масса накапливается на границе синовиальной оболочки и хряща и образуется за счет клеточных взаимодействий в синовиальной оболочке и растворимых медиаторах, секретируемых в синовиальной жидкости. Массы могут вызывать локальные эрозии хряща и кости или продуцируют ферменты, которые разрушают коллаген и протеогликаны хряща.