Дерматологические осложнения при сахарном диабете

Какие заболевания кожи наиболее часто наблюдаются при сахарном диабете?

  • Дерматофитоз
  • Эритразма
  • Онихомикоз
  • Ангидроз/гипергидроз

Синдром ограничения подвижности суставов и восковая кожа Синдром желтой кожи Диабетический жировой некробиоз Диабетическая пузырчатка

Каковы главные признаки диабетической пузырчатки?

Это заболевание обычно поражает дорсальную поверхность стопы, включая пальцы, но может захватывать подушечки пальцев и всю ступню. Размер пузырей варьирует от 5 мм до 10-20 см. Когда пузыри увеличиваются, они становятся дряблыми. В ос­новном они не окружены эритемой, хотя временами она может быть видна. Пузыри могут быть интраэпидермальными или субэпидермальными, они создают особенные затруднения пациентам с сосудистым заболеванием, так как захватывают большие области кожи, которая вовлекается в некротический процесс.

Как чисто при диабете распинаются изъязвления стопы?

У 15% пациентов с диабетом и течение жилки развиваются изъязвления, Изъязвле­ния, по отношению к гленоидальной связке (по шкале Warner 1- 2), могут заживать в 90% случаем бел хирургического ммегмательстма, Поражения от гленоидальний спилки ниже уроним кости (по шкале Wanner 3 4) лажиниют и 50% случа­ен и меньше. Большинство этих пациентов нуждаются в хирургическом лечении.

Какой процент язв может рецидивировать при консервативном лечении? Эдмондс (Edmonds) сообщал о возникновении рецидивом в течение 2 лет в 26-83% случаев, в зависимости от способности пациента доводить лечение до конца и зани­маться профилактикой. Другие авторы укалывают на повторные изъязвления у 19,6 -40% пациентов через 8-22 мое после заживления.

Когда следует увлажнять язвы при диабете?

Увлажнение может привести к мацерации и последующему инфицированию, так как бактерии распространяются в увлажненных тканях. Пациенты с нейроваскулярной патологией особенно рискуют при увлажнении, поскольку при повышении темпера­туры увеличивается всасывание в ткани.

Какие антисептические растворы предпочтительнее для предупреждения инфицирования ран стопы?

Все антисептические антибактериальные средства обладают цитотоксичным эффек­том по отношению к фибробластам. В этом перечне — бетадин, уксусная кислота, пе­рекись водорода и раствор Дакина. В общем случае не следует перевязывать раны с физиологическим раствором, хотя он не обладает цитотоксическим действием. Наиболее часто используют бетадин и раствор Дакина в концентрации 1 /4, который помогает поддерживать антисептическое состояние раны без цитотоксичности. Ко­гда применяют перекись водорода как очищающий агент, то используют от 1/4 до 1 /2 крепости раствора.

В чем главные причины незаживления язв?

  • Неспособность контролировать высокое давление
  • Локальная или диффузная инфекция
  • Неадекватная перфузия

Какие факторы способствуют формированию язв?

  • Нейропатия (соматическая или автономная)
  • Сосудистые заболевания (макроваскулярные или микроваскулярные)
  • Высокое давление Ограничение подвижности суставов

Какие внутренние факторы могут изменять сопротивляемость организма к изъязвлению?

  • Сенсорная и автономная нейропатия
  • Резистентность мягких тканей и их вязкоэластические свойства
  • Изменения собственно стопы, которые повышают или сосредотачивают окру­жающий стресс (костные выступы)

Назовите внешние факторы, влияющие на образование язв?

  • Прямое механическое разрушение (т.е. наступание на какое-либо инородное тело).
  • Изменения в тканевой перфузии от продолжительного низкого давления (тесная обувь)
  • Воспалительный аутолиз, вторичный по отношению к повторным умеренным стрессам
  • Температурное воздействие (как тепло, так и холод)
  • Химические воздействия (кератолитики)
  • Силы трения (потертости)
  • Какие методы может использовать врач для постановки диагноза остеомие­лита при наличии язвы.

Диагноз остеомиелита на основе язвы может оказаться трудным. Следующие методы (приспособления, инструменты) используют при постановке диагноза.

  • Тонкий гладкий зонд из нержавеющей стали. Гладкий металл легко проходит через мягкие ткани к глубокой части раны и достигает кости, если она обнажена.
  • Рентгенологическое исследование (в стандартных проекциях стопы).
  • Радионуклидное исследование, магнитно-резонансная томография.
  • Вспомогательные лабораторные методы (подсчет клеток крови, СОЭ).
  • Биопсия кости, которая является золотым стандартом для определения диа­гноза, когда налицо противоречия между клиническими и лабораторными дан­ными.

Когда метод радионуклидного исследования необходим для диагностирова­ния остеомиелита?

3-х или 4-фазные сцинтиграфии костей являются высокочувствительными, но отно­сительно неспецифичными методами при диагностике остеомиелита. Сцинтиграфия костей позволяет заподозрить заболевание на ранней стадии, когда рентгенологиче­ские признаки еще не появились. Кроме того, сцинтиграфия кости может выявить из­менения при простом периостите или кортикальном остеомиелите без пенетрации в костномозговой канал. Эти заболевания часто пропускают при рентгенологическом исследовании. Меченные технецием и меченные индием лейкоциты помогают при сцинтиграфии, увеличивая специфичность метода, хотя результаты могут быть и ложноположительными. При использовании сцинтиграфии для диагностики могут возникнуть трудности, связанные с пространственной разрешающей способностью, а также с целлюлитом, который поражает близлежащие к области изъязвления ткани. Для диагностики остеомиелита при наличии язвы может потребоваться костная биопсия.

Какие методы используют для заживления поверхностных язв (по шкале Wagner 1-2) в амбулаторных условиях?

  • Отдых в кровати, хождение на костылях, пользование инвалидной коляской
  • Использование пористых материалов, уменьшающих давление
  • Тотальная контактная повязка
  • Тотальная контактная шина
  • Протезирование с опорой на коленный сустав
  • Специальная обувь с опорными стельками (пластозот)

 Является ли процесс локальным с минимальным вовлечением сухо­жилия и кости?

Сопровождается ли целлюлитом мягких тканей стоны? Повышена ли температура тела у пациента?

Есть ли у пациента признаки системного токе, и кома (тошнота, рвота, лихорад­ка, неконтролируемый сахар кропи)?

Если гной и целлюлит отсутствуют и у пациента выявляют локализованные изъязвления, которые простираются до кости и сустава, какой соответст­вующий подход для лечения следует выбрать?

Первое и самое главное — оцепить сосудистый статус пациента. Если у пациента име­ются признаки значительного нарушения сосудистого притока или оттока, консуль­тация с сосудистым хирургом является наиболее важной и первой задачей. Даже то­гда, когда перфузия адекватная, может потребоваться определенное хирургическое лечение, так как это заболевание редко излечивается путем введения антибиотиков в/в или при приеме их внутрь. Остеомиелит и хронический гнойный артрит являют­ся хирургической патологией.

  • При хирургическом лечении изъязвлений этого типа обычно используют следующие методики.
  • Удаление язвы и инфицированных суставов, кости и мягких тканей с первич­ным закрытием дефекта.
  • Местное радикальное иссечение пораженных тканей с использованием лоскут­ной пластики местными тканями.
  • Различные методы свободной кожной пластики.
  • Пересадка кожи (редко используется при подошвенном изъязвлении).

Какое лечение наиболее адекватно, когда имеется глубокое проникновение инфекции, связанное с гноем, целлюлитом и системным токсикозом?

Немедленная госпитализация, которая позволяет вести контроль за метаболизмом, определение чувствительности флоры к антибиотикам при наличии соответствую­щих культуральных сред и окраски по Граму, антибиотики широкого спектра дейст­вия в/в (так как часто эта инфекция полимикробная), ранняя хирургическая обра­ботка ран и соответствующий дренаж. В зависимости от сосудистого статуса больного сосудистый хирург делает раннюю реваскуляризацию, если существуют затруднения с перфузией стопы.

Когда врач контролирует все важные параметры, которые способствуют заживлению ран, какие методики могут быть полезны для ускорения за­живления вторичного изъязвления?

  • Перевязки (NSS, 1/4 крепости раствора бетадина, или раствор Дакина, гидро­коллоидные растворы, гидрогели, алгинаты).
  • Лекарственная терапия (пентоксифиллин, витамин С, цинк).
  • Фактор роста из продуктов распада тромбоцитов.
  • Гипербарическая оксигенация.

Последние материалы