Каковы наиболее частые проявления костных и суставных осложнений сахарного диабета?
- Ограничение подвижности суставов
- Подошвенный фиброматоз
- Артропатия Шарко (Charcot)
- Существенный «минус стопа»
- Остеоартрит
- Подагра и гиперурикемия
Ограничение подвижности суставов — установленный факт для пациентов с диабетом, встречается у 8-10% больных с ИЗСД.
Какие суставы при этом поражаются?
Ограничение подвижности находят во многих суставах. Поражаются суставы рук и стоп, так же как и другие крупные суставы. Делбридж (Delbridge) отметил ограничение объема движений в таранно-пяточном и первом плюснефаланговом суставах. Ограничение движения к тылу стопы, очевидно, приводит к поглощению толчков и приспособлению во время отдыха стопы. Общий результат этих нарушений — высокое давление и образование изъязвлений стопы.
Определите сущность патологии «минус стопы». Обсудите клиническое значение этого синдрома.
Собственно «минус стопа» отражает атрофию внутренних мышц, вторичную к нейропатии, приводящую впоследствии к молоткообразной или когтеобразной деформации пальцев. Для этого синдрома характерно увеличенное подошвенное давление под головками плюсневых костей, вторичное дорсальному сгибанию в плюснефаланговом сочленении и продольной дестабилизации пальцев с дистальной миграцией жировой подушки.
При этих нарушениях увеличивается частота изъязвлений вдоль дорсальной поверхности пальцев и подушечек стопы. Причина данного состояния — хроническая сенсомоторная нейропатия.
Дайте определение стопе Шорно (диабетическая нейропатическая остеоартропятия).
Нейропатическая артропатия имеет многофакторную этиологию, проявляющуюся переломами, иишотом, слабостью связок, за которой следует эрозия суставного хряща, фрагментации, вывих, дезинтеграции и коллапс стопы. Минимальная острая травма и умеренные повторные микротравмы приводят к возникновению заболевания.
Какие факторы влияют на развитие нейропатической артропатии?
Симметричная поли нейропатия с потерей защитной чувствительности или (и) вибрационной чувствительности вместе с автономной нейропатией и травмой — наиболее частые факторы, ведущие к этому заболеванию. Дополнительные факторы включают механический стресс (после ампутации большого пальца), переломы стопы в результате повторной травмы, «конскую стопу», иммуносупрессорную или кортикостероидную терапию (после трансплантации) и остеопороз, индуцированный кортикостероидами .
Когда следует ставить диагноз стопы Шарко?
Всякий раз, когда клиницист сталкивается с теплой отечной стопой у пациента с нейропатией без входных ворот для инфекции, может быть поставлен диагноз стопы Шарко. Клинически может выявляться острая эритема и отек или минимальная эритема, теплота и отечность могут быть первичными признаками заболевания. Часто в ранней стадии рентгенологическое обследование не обнаруживает патологии (иногда в течение 6-8 мед). Сцинтиграфия с технецием — более чувствительный метод для этого заболевания, так как дает характерную картину диффузного глобального поглощения радиофармпрепарата и увеличение активности во всех трех фазах. СОЭ обычно только минимально повышено, хотя сопутствующие заболевания могут затемнять картину. Число лейкоцитов также обычно в норме, хотя может быть выявлен умеренный лейкоцитоз.