Существует ли стандартный путь для количественной оценки клинической картины у постели больного?
Дик (Dyck) разработал шкалу, которая полезна для количественной оценки клинических симптомов нейропатии. Шкала неврологических расстройств при нейропатии — другой метод, описанный Диком, который позволяет врачу простыми средствами количественно оценивать клинические признаки у постели больного. Этими средствами являются иголка для определения болевой чувствительности, хлопковая или шерстяная нитка — для определения тактильной чувствительности. Холодовую чувствительность устанавливают камертоном, помещенным в холодную воду, вибрационную — камертоном с вибрацией 128 Гц.
Что такое эстезиометрия?
Эстезиометрия, или определение порога кожной чувствительности, для диагностики потери защитной чувствительности (очевидный признак периферической нейропатии) использует нити по методу Симса-Вейнштейна (Semmes-Weinstein). Отсутствие чувствительности 5,07 нити (10 г давления) свидетельствует о потере защитной чувствительности (доказательство периферической нейропатии). У таких пациентов высокая степень риска развития изъязвлений.
Некоторые пациенты, страдающие диабетической нейропатией, характеризуются как имеющие «болезнь мелких волокон» или «болезнь крупных волокон.
Что имеется в виду под этим?
Дистальная периферическая нейропатия проявляется различной степени выраженности болью и нарушением чувствительности. «Болезнь мелких волокон» вызывает боль, которая может быть жгучей, скручивающей, раскалывающей и распространяется на нижние конечности. Она обычно усиливается во время отдыха, в ночное время и несколько облегчается при движении. В патологический процесс вовлекаются мелкие белые миелинизированные А-дельта волокна или немиелинизированные С-волокна. Боль часто не купируется. Неврологическое исследование выявляет относительную норму: часто интактные рефлексы и нормальную вибрационную, легкую тактильную и проприоцептивную чувствительность.
«Болезнь больших волокон» проявляется постепенной потерей чувствительности в стопах и нижних конечностях. Начало заболевания может быть настолько пролонгированным, что больные часто не отдают себе отчет о потере защитной чувствительности на нижней конечности, несмотря на то, что фактически чувствительность уже почти полностью отсутствует. Эти пациенты имеют признаки болезни «больших волокон» (А-/?) со значительной потерей вибрационной чувствительности, проприоцепции и глубоких сухожильных рефлексов.
Замечено, что болезни больших и малых волокон обычно существуют вместе, давая смешанную клиническую картину.
Автономную нейропатию находят у значительного числа пациентов с периферической сенсомоторной нейропатией.
Каковы последствия периферической автономной нейропатии нижних конечностей?
- Изменение нейрогенных механизмов регуляции
- Увеличенное артериовенозное шунтирование
- Снижение капиллярного кровотока
- Нарушение постуральной вазоконстрикции
- Нарушение кожной реакции на реактивную гиперемию
Какие клинические признаки периферической автономной нейропатии видны при физикальном исследовании?
- Ангидроз или гипергидроз
- Нейропатический отек
- Скачущий пульс на нижней конечности
- Горячие, гиперемированные стопы
- Плохое заживление ран на стопе с усиленным кровотоком
Какие препараты используют для лечения болезненной диабетической нейропатии?
- Ненаркотические анальгетики (ацетаминофен, аспирин).
- Слабые наркотические анальгетики (пропоксифен) или синтетические анальгетики (трамадол).
- Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, дезипрамин).
- Фенотиазины (иногда в сочетании с трициклическими антидепрессантами). Противоэпилептические средства (габапентин, дифенилгидантоин, карбамазепин). Ингибиторы, селективно действующие на обратное поглощение серотонина (паро- ксетин, флуоксетин, сертралин).
- Атипичные антидепрессанты (тразодон, бупропион).
- Местные средства (капсаицин 0,25%, 0,75%)
- Наркотические анальгетики (кодеин, оксикодон, гидроморфон).
Какие витамины и пищевые добавки могут влиять на диабетическую нейропатию?
При диабетической нейропатии показаны: у-линолевая кислота, а-липоевая кислота, комплекс витаминов В (Вб и В12), пикногенол и другие антиоксиданты.