Острые осложнения диабета

Какие острые осложнения диабета требуют немедленных действий?

1. Диабетический кетоацидоз (ДКА)
2. Гипергликемические, гиперосмолярные, некетоновые состояния (ГГНС)
3. Гипогликемия

Диабетический кетоацидоз составляет триада: гипергликемия, кетоз и ацидоз. Паци­ентов с ГГНС характеризуют значительная гипергликемия, увеличенная сывороточ­ная осмолярность, снижение чувствительности по сравнению с пациентами с ДКА. Обычно ГГНС выявляют у пожилых пациентов или у больных с впервые диагности­рованным диабетом. ГГНС чаще имеет внезапное начало.

Каковы признаки гипогликемии и как она лечится?

Легкая степень Уровень глюкозы 50-60, тремор, сердцебиение, потливость, чувство голода

Средней тяжести Головная боль, ухудшение настрое­ния, раздражительность, бессонница 10-20 г глюкозы (40-80 кал) внутрь (120 г несладкого фруктового сока) 20-40 г глюкозы повторно, если не­обходимо; 1 мг глюкагона, если есть показания

Тяжелое    Бессознательное состояние, судороги Глюкагон, в/в глюкоза Д50 (10-25 г) через 1-3 мин в/в 5-10 г/ч до восстановления

Каково значение оценки гемоглобина Ai_c (гликозилированного гемоглоби­на)?

У здоровых людей на протяжении всего срока существования эритроцита небольшое количество гемоглобина А без участия ферментов связывается с углеводной полови­ной. Гликозилированный гемоглобин можно подразделить на формы A_ia, Aj_B, Aj_c. Содержание гликозилированного гемоглобина отражает уровень глюкозы в крови за предшествующие 6-12 нед для больных СД как I, так и II типов. Недостаток этого ме­тода — отсутствие стандартизованной методики определения гликозилированного гемоглобина.

Каковы основные результаты исследования лечения диабета и его ослож­нений?

В этом исследовании оценивали соответствие осложнений уровню гипергликемии. Исследование продолжалось около 7 лет и показало 60% снижение риска возникно­вения осложнений (нефропатия, нейропатия и ретинопатия) у группы интенсивно леченных пациентов по сравнению с больными, леченными по обычной методике. Интенсивно леченная группа показала замедленные начало и развитие этих осложне­ний. Эти пациенты имели средний уровень глюкозы в крови приблизительно 155 мг/дл и гемоглобин Ai_c 7,2%.

Как препараты сульфонилмочевины действуют при ИНСД?

Препараты сульфанилмочевины — один из 3 классов лекарств, используемых для ле­чения ИНСД. В группу сульфанилмочевины входят толбутамид, толазамид, хлор- пропамид, глипизидин и новый препарат глимеприд. На основании большинства исследований, проводимых в настоящее время, предполагают, что эти лекарства увеличивают секрецию эндогенного инсулина, в чем и заключается их главный анти­диабетический эффект. Эти препараты, вероятно, действуют и на периферии, в мес­тах расположения рецепторов к инсулину, и, кроме того, в печени, где снижают уве­личенную скорость продукции глюкозы у пациентов с диабетом II типа.