В какой возрастной группе мужчин подагра является наиболее частым воспалительным заболеванием суставов?
Свыше 40 лет.
Кто в структуре пациентов с подагрой преобладает — лица со снижением экскреции мочевой кислоты или с ее гиперпродукцией?
Лица со сниженной экскрецией мочевой кислоты более эффективно ее задерживают и поэтому чаще поражаются подагрой.
Почему женщины в постменопаузе также часто поражаются подагрой?
Эстрогены увеличивают экскрецию мочевой кислоты. У женщин в постменопаузе отмечается недостаток эстрогенов, что ведет к снижению экскреции мочевой кислоты и, следовательно, к подагре.
Почему первый плюснефаланговый сустав (ПФС) часто первым поражается при подагре?
При нормальной температуре тела концентрация натрия урата в плазме крови приблизительно 6,8 мг/дл. Температура первого ПФС около 30еС, при такой температуре концентрация натрия урата составляет примерно 4,0 мг/дл, за счет чего кристаллы уратов легче осаждаются в этом суставе. Это предрасполагающее состояние в дальнейшем усиливается повышенной чувствительностью сустава к микротравмам, воздействию нагрузки повышенной массы тела.
Могут ли любые быстрые изменения уровня мочевой кислоты вызвать приступ подагры?
Да.
Обсудите факторы, усиливающие острую подагру.
Факторы, усиливающие подагру, можно подразделить в основном на 2 категории: те, которые увеличивают уровень мочевой кислоты, и те, которые быстро его снижают. Увеличение мочевой кислоты Длительный прием алкоголя Значительное поглощение пуринов Использование диуретиков Малые дозы аспирина
- Избыточный оборот клеток (например, миелопролиферативные заболевания и некоторые виды рака)
- Врожденные заболевания почек
- Прием циклоспорина
- Быстрое снижение мочевой кислоты
- Применение высоких доз аспирина
- Использование салуретиков или аллопуринола
- Внезапное прекращение приема алкоголя.
- Назовите классическую триаду, которая составляет подагру.
- Быстрое начало значительной боли, эритема и отек первою НФС,
Имеют ли в анамнезе гиперурикемию пациенты, у которых после операции, минимальной травмы или острого заболевания возникает острый приступ подагры?
Да.
Каковы наиболее распространенные методы диагностики подагры?
- Сбор анамнеза и физикальное обследование; наличие, в пням иене подагры и гиперурикемии, клиническая картина подагры и быстрое уменьшение (шли при применении нестероидных противовоспалительных средств.
- Определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови
- Рентгенологическое обследование.
- Анализ синовиальной жидкости — наличие игольчатых кристаллов натрия угхоа с отрицательным двоякопреломлением при поляризационной микроскопии
Почему определение в сыворотке крови мочевой кислоты и рентгенологическое обследование сами по себе имеют ограниченное значение и постановке диагноза подагры?
У 25-30% пациентов, страдающих подагрой, в период острого приступа болезни нормальный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Рентгенологическое обследование на ранней стадии заболевания выявляет только отек мягких тканей сустава. В далеко зашедшей стадии подагры рентгенологически отмечают юкстаартикулярные эрозии и краевой склероз.