Опишите клинику дисфункции (повреждения) сухожилия задней большеберцовой мышцы
Одной из наиболее важных структур, укрепляющих свод стопы, является сухожилие задней большеберцовой мышцы. Сама мышца начинается от задней поверхности большеберцовой кости, па уровне нижней ее трети мышца переходит в сухожилие, которое, огибая внутреннюю лодыжку, идет к стопе, проходит в фасциальном футляре мышц-сгибателей и прикрепляется к бугристости ладьевидной кости. Часть волокон сухожилия вплетается в подошвенную поверхность клиновидных и нескольких медиальных плюсневых костей. Эти ответвления сухожилия выполняют функцию распорки, укрепляющей медиальную часть (дугу) продольного свода стопы.
Как правило, повреждение сухожилия задней большеберцовой мышцы у спортсменов — результат действия повышенной функциональной нагрузки. Обычно при такой травме возникает боль в области медиального отдела стопы, распространяющаяся проксимально по ходу данного сухожилия до внутренней лодыжки и кзади от нее, у некоторых — на подошвенной поверхности стопы, как и при повреждении подошвенного апоневроза. Высота медиальной дуги продольного свода стопы снижена, особенно при разрыве сухожилия. Возникает отек, зону отека лучше всего обследовать сзади: если смотреть на стопы со стороны пяток, то на поврежденной конечности у наружного края стопы видно больше пальцев, чем на здоровой стороне.
Во время ходьбы стопа больного премирована, апропульсивна (в конце шага стопа не поднимается). Причина изменения походки - повреждение сухожилия задней большеберцовой мышцы: сухожилие не обеспечивает адекватной супинации и удержания стопы в среднем положении. Целостность сухожилия проверяют с помощью следующего теста. Больного просят подняться на носки. При дисфункции (несостоятельности) сухожилия пятка поврежденной конечности во время подъема на носки не поворачивается. При полном разрыве сухожилия больной не может оторвать пятку от пола. К методам диагностики относят МРТ, тенографию, ультразвуковое исследование. Наиболее чувствительным и точным методом является МРТ, кроме того, МРТ — неинвазивное исследование.
Какое лечение проводят при дисфункции (повреждении) сухожилия задней большеберцовой мышцы?
В первую очередь больному назначают НПВС, холод, корригируют положение медиальной дуги продольного свода стопы (с помощью функциональных ортопедических аппаратов жесткой конструкции). Ношение ортопедической обуви без поддерживающих конструкций и супинаторов, ходьба босиком крайне нежелательны. При значительном повреждении сухожилия накладывают гипсовую повязку на 4-6 недель, в дальнейшем может потребоваться хирургическая коррекция. Деформация стопы при таком повреждении прогрессирует довольно быстро, поэтому очень важно на ранних сроках поставить правильный диагноз.