Назовите наиболее частые причины болей в пятке у спортсменов.
У спортсменов среди всех заболеваний стопы, вызванных повышенной функциональной нагрузкой, наиболее частым (30% случаев) является синдром пяточной шпоры (подошвенный фасцит). Дифференциальную диагностику этого заболевания следует проводить прежде всего с маршевым переломом пяточной кости.
Основная жалоба спортсмена — боль в пятке. Боль возникает исподволь, постепенно и усиливается в момент опоры на стопу, причина боли — повреждение подошвенного апоневроза. Сам больной сравнивает боль с ощущением «камня под пяткой». Объективно отмечают болезненность при пальпации по медиальному краю пяточного бугра. Частым осложнением является эквинусная деформация — стойкое подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе. Если боль возникает при сдавливании пятки в поперечном направлении, следует заподозрить маршевый перелом пяточной кости. Диагноз подтверждают при рентгенографии, иногда при сцинтиграфии пяточной кости.
Какое консервативное лечение проводят при пяточной шпоре (подошвенном фасците)?
Сначала местно назначают холод (пузырь со льдом), нестероидные противовоспалительные препараты, подбирают удобную спортивную обувь с супинаторами. При хорошей переносимости разрешают умеренную нагрузку, проводят интенсивное растяжение пяточного (ахиллова) сухожилия. Если в течение 2 нед боль не стихает хотя бы наполовину, после рентгенографии местно делают инъекцию кортикостероида короткого действия (например, дексаметазона) в дозе 4-6 мг. Если боль остается, инъекции повторяют с интервалом в 2-3 нед (максимально 3 инъекции). При выраженных биомеханических нарушениях лечение проводят с помощью функциональных ортопедических аппаратов (ортезов).
Консервативное лечение продолжают, по крайней мере, в течение 6 мес; если оно не дает эффекта, показано хирургическое лечение.
При подворачивании стопы кнутри наиболее частой травмой является растяжение связок голеностопного сустава. Назовите наиболее важные вопросы диагностики и лечения этого повреждения.
Основная задача диагностики на раннем этапе — исключить переломы костей, в первую очередь высокий перелом малоберцовой кости, а также дистальные переломы плюсневых костей (перелом Джонса). Первые лечебные мероприятия должны быть направлены на снятие отека. Наиболее простой прием — назначение холода (пузыря со льдом), давящая повязка, придание поврежденной конечности приподнятого положения. Кроме того, используют специальные временные давящие приспособления, например повязку Унна (Unna), голеностопный бандаж. Больной должен ходить с помощью костылей до тех пор, пока сохраняется боль при нагрузке на поврежденную ногу.
По данным литературы, в настоящее время предпочтение отдают ранней активной мобилизации при растяжении связок голеностопного сустава. Завершая лечение, проводят тест: больного просят встать на поврежденную ногу и приподняться на носок 20 раз. Если в течение теста боль не беспокоит, спортсмену разрешают вернуться к тренировкам.
Что такое синдром I пальца стопы? Какое лечение проводят при этом синдроме?
Термин «синдром I пальца стопы» объединяет в себе различные состояния. Прежде всего, подразумевают растяжение связок первого плюснефалангового сустава. В ряде случаев этот термин используют для обозначения болевого синдрома при ригидном большом пальце (hallux limitus) и повреждении сесамовидных костей.
Любые движения пальца в первом плюснефаланговом суставе, пальпация сустава вызывают боль, отмечается отек сустава. При обследовании такого больного основная задача — исключить перелом. Лечение: покой, местно — холод, давящая повязка на область пораженного сустава до спадения отека. Если необходимо, чтобы спортсмен продолжил выступление, палец иммобилизируют лейкопластырем (как показано на рис. 34). При длительном течении заболевания используют вытяжение с помощью функциональных ортопедических аппаратов (например, аппарата Мортона).
Рис. 34. Наложение лейкопластырной повязки при синдроме I пальца стопы. Цель повязки - ограничить подвижность в первом плюснефаланговом суставе.