Назовите основные механизмы травмы предплюсне-плюсневого сочленения (сустава Лисфранка).
Один из основных механизмов — резкое скручивание и отведение (абдукция) переднего (плюсневого) отдела стопы по отношению к предплюсне. Такая травма наиболее часто возникает у водителей и наездников. Второй механизм — резкая осевая нагрузка на неподвижную фиксированную стопу. Такая ситуация возникает при падении тяжелого предмета на пятку или при соскальзывании стопы с бугра. Третий механизм — резкий прямой удар по тылу стопы.
Как классифицируют переломы таранной кости?
По классификации Хавкина (Hawkin) выделяют 3 типа переломов таранной кости:
- I тип — вертикальный перелом шейки таранной кости без смещения.
- II тип — перелом шейки таранной кости со смещением отломков и подвывихом или вывихом в подтаранном суставе (голеностопный сустав не поврежден).
- III тип — перелом шейки таранной кости со смещением отломков и вывихом таранной кости в голеностопном и подтаранном суставах.
Риск развития асептического некроза таранной кости растет с увеличением степени смещения отломков.
Онлайн тесты по травматологии по ссылке.
Какие факторы учитывают при оценке и описании переломов и вывихов?
У больного с переломом (вывихом) учитывают несколько факторов: длину, угловую деформацию, ротацию конечности, смещение отломков, а также локализацию, тип перелома (вывиха), возможность репозиции отломков (вправления вывиха), связь повреждения с суставом, стабильность сустава. Оценка этих параметров помогает не только дать полное описание перелома (вывиха), но и выбрать правильную тактику лечения.
Как классифицируют переломы тела таранной кости?
По классификации Снеппена (Sneppen) выделяют следующие типы переломов: тип 1 — костно-хрящевой и чресхрящевой переломы; тип 2 — фронтальный, сагиттальный и горизонтальный линейные переломы тела таранной кости; тип 3 — перелом заднего отростка; тип 4 — перелом латерального отростка; тип 5 — компрессионный перелом тела таранной кости.
Какова тактика лечения при переломах тела таранной кости?
Лечение перелома в каждом отдельном случае индивидуально, но в основном тактика зависит от типа перелома.
При переломах 1-го типа лечение такое же как при переломе Берндт-Харди (Bemdt-Hardy) — переломе свода таранной кости: если перелом без смещения, накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 4-6 нед, назначают ходьбу без нагрузки на конечность; если перелом сопровождается смещением костного отломка, последний оперативно удаляют, затем лечение такое же, как при переломе без смещения. При переломах 2-го типа показана операция — открытая репозиция и остеосинтез перелома. После операции накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 6-8 нед, ходьба без нагрузки на поврежденную конечность.
Переломы 3-го типа лечат консервативно: показано наложение гипсовой повязки до колена на 6-8 нед, ходьба без нагрузки.
При переломах 4-го типа без смещения проводят закрытую репозицию перелома, накладывают гипсовую повязку до коленного сустава, в проекции латерального отростка таранной кости подкладывают давящую подушечку. Если перелом сопровождается смещением отростка, проводят открытую репозицию и остеосинтез перелома, затем проводят иммобилизацию гипсовой повязкой на 6-8 нед.