Какие повреждения следует заподозрить у больного с переломом пяточной кости?
Прежде всего, нужно исключить травму позвоночника, так как одинаков механизм обоих повреждений — чрезмерная осевая нагрузка. Кроме того, перелом пяточной кости часто сочетается с переломом шейки бедра, а также внутрисуставными переломами мыщелков большеберцовой кости.
Укажите направление первичной линии внутрисуставного перелома пяточной кости?
При переломе пяточной кости первоначально образуется два отломка: передневнутренний и задненаружный, линия перелома проходит в косом направлении — с подошвенно-внутренней стороны на тыльно-наружную.
Какие два типа внутрисуставных переломов пяточной кости возникают наиболее часто?
Компрессионный перелом с уплощением свода стопы (наиболее частый тип) и язычковый перелом.
Какие дополнительные повреждения следует искать у больных с переломом пяточной кости?
В 70% случаев перелом пяточной кости сочетается с другими повреждениями нижних конечностей, у 10% больных выявляют компрессионные переломы позвоночника, еще примерно у 10% — футлярные синдромы стопы (субфасциальный гипертензионный синдром).
Перечислите основные механизмы травмы при переломах в области голеностопного сустава.
Аддукция (приведение стопы), абдукция (отведение стопы), ротация кнаружи, вертикальная нагрузка.
Как классифицируют переломы в области голеностопного сустава?
Существуют две наиболее распространенные классификации: по Лодж-Хансену и по Денису-Веберу.
Опишите классификацию по Лодж-Хансену.
Эта классификация основана на предполагаемом механизме травмы. Каждый вид травмы характеризуется первичной точкой приложения: сначала возникает повреждение определенного анатомического образования, затем, если действие травмирующего фактора продолжается, в определенной последовательности повреждаются и другие структуры голеностопного сустава.
Супинация, аддукция (приведение)
Поперечный отрывной перелом наружной лодыжки ниже свода голеностопного сустава (суставной поверхности дистального конца большеберцовой кости).
Вертикальный перелом внутренней лодыжки.
Супинация, наружная ротация
- Разрыв передней межберцовой связки.
- Косой винтообразный перелом дистальной части малоберцовой кости, линия перелома начинается на уровне свода голеностопного сустава.
- Разрыв задней межберцовой связки либо перелом задней части лодыжек.
- Косой перелом внутренней лодыжки либо разрыв дельтовидной связки. Пронация, аддукция (приведение)
- Поперечный перелом внутренней лодыжки либо разрыв дельтовидной связки.
- Разрыв связок межберцового синдесмоза.
- Неполный горизонтальный или косой перелом малоберцовой кости выше уровня голеностопного сустава.
Пронация стопы, наружная ротация
- Поперечный перелом внутренней лодыжки либо разрыв дельтовидной связки.
- И. Разрыв передней межберцовой связки.
- Косой перелом малоберцовой кости примерно на 4-5 см выше свода голеностопного сустава.
- Разрыв задней межберцовой связки либо отрывной перелом задненаружного края большеберцовой кости.
Пронация» тыльное сгибание
- Перелом внутренней лодыжки.
- Перелом переднего края большеберцовой кости.
- Надлодыжковый перелом малоберцовой кости.
- Поперечный перелом задней поверхности большеберцовой кости.
Какой механизм перелома в зоне голеностопного сустава (по классификации Лодж-Хансена) наиболее распространен?
Самый распространенный механизм - супинация стопы с наружной ротацией, переломы в зоне голеностопного сустава в 60-80% случаев обусловлены именно этим механизмом.
- Опишите классификацию Дениса-Вебера.
В этой классификации главный критерий — уровень перелома малоберцовой кости. Все повреждения делят на 3 типа: А, В и С.
Тип А — перелом малоберцовой кости (наружной лодыжки) ниже уровня дистального межберцового синдесмоза.
- Изолированный перелом наружной лодыжки
- Сочетанный перелом наружной и внутренней лодыжек
- Сочетанный перелом наружной лодыжки и задневнутреннего края большеберцовой кости
Тип В — перелом малоберцовой кости на уровне дистального межберцового синдесмоза.
- Изолированный перелом малоберцовой кости
- Перелом малоберцовой кости, сочетанный с переломом внутренней лодыжки или разрывом дельтовидной связки
- Перелом малоберцовой кости, сочетанный с медиальным повреждением (т.е. переломом внутренней лодыжки или разрывом дельтовидной связки) и переломом задненаружного края большеберцовой кости
Тип С — перелом малоберцовой кости выше уровня дистального межберцового синдесмоза.
- Изолированный перелом малоберцовой кости
- Оскольчатый перелом малоберцовой кости
- Перелом проксимального отдела малоберцовой кости
Назовите основные повреждения предплюсне-плюсневых суставов?
Предплюсне-плюсневые суставы имеют общее название — сустав Лисфранка (рис. 33). К повреждениям сустава Лисфранка относят разрывы связок, укрепляющих сустав, вывихи и переломы костей сустава. При минимальных повреждениях смещение плюсневых костей определяется только на функциональных рентгенограммах стопы с нагрузкой в косой проекции. При любом повреждении сустава Лисфранка важно анатомически точно сопоставить отломки (вправить вывих).