Передневальгусная деформация стопы, вальгусная деформация первого пальца и другие

У больного с гибкой передневальгусной деформацией стопы в момент на­грузки на стопу возникают компенсаторные движения в подтаранном и попе­речном суставах предплюсны. Опишите последовательность этих движений.

В поперечном суставе предплюсны возникает супинация — сначала относительно продольной, затем — косой оси сустава. Если, несмотря на это, передний отдел стопы все еще не полностью соприкасается с полом, возникает дополнительная супинация в подтаранном суставе. Именно поэтому передневальгусная деформация стопы часто сочетается с подворачиванием заднего отдела стопы кнутри (задневарусной дефор­мацией).

Какие поражения характерны для передневальгусной деформации стопы?

При передневальгусной деформации на подошвенной поверхности стопы в области головок I и V плюсневых костей образуются натоптыши (подошвенные кератомы). Такая локализация натоптышей обусловлена следующим механизмом. Во время опо­ры на эвертированный передний отдел стопы основная вертикальная нагрузка ложится на головку I плюсневой кости — в результате в проекции этой головки появ­ляется натоптыш. Больной при ходьбе старается перераспределить нагрузку и при­жимает наружный край стопы к полу — возникает компенсаторная супинация в под­таранном и поперечном суставах предплюсны. Результат — дополнительная нагрузка на головку V плюсневой кости, а на подошве в ее зоне — натоптыш.

Больным с метатарзалгией, а также при появлении болезненных натопты­шей пациенту с полой стопой назначают ортопедические устройства. Какая конструкция этих устройств наиболее оптимальна?

При полой стопе важно, чтобы подошвенная пластина была гибкой и смягчала на­грузку на болезненные участки стопы. Пластина должна иметь плюсневый валик, его устанавливают чуть проксимальнее головок плюсневых костей, и нагрузка на сами головки снижается. Кроме того, желательно, чтобы пластина приподнимала перед­ний отдел стопы и имела специальные углубления для натоптышей.

При какой деформации стопы частота маршевых переломов бедра и боль­шеберцовой кости наиболее высока?

Возникновение маршевых переломов чаще всего связано с полой стопой. При этой де­формации стопа довольно устойчива, но имеет плохие амортизационные свойства. Прежде всего это обусловлено снижением гибкости стопы и ограничением пронации в подтаранном суставе. Стопа не смягчает нагрузку, а передает ее на более проксималь­ные отделы — голень и бедро, в результате чего и возникают маршевые переломы.

Какие биомеханические факторы и особенности структуры стопы приводят к вальгусной деформации первого пальца?

Избыточная пронация в подтаранном суставе сопровождается повышением подвиж­ности, разболтанностью I плюсневой кости, что в свою очередь ведет к деформации первого плюснефалангового сустава. Когда стопа пронирована в подтаранном суста­ве, снижается сила тяги длинной малоберцовой мышцы, ослаблено подошвенное сги­бание I плюсневой кости. Именно поэтому при ходьбе у такого больного I плюсневая кость избыточно подвижна. Приведенная стопа тоже предрасполагает к развитию вальгусной деформации первого пальца.

За счет каких движений происходит компенсация отвисшей или «шлепаю­щей» стопы (паралитической конской стопы)?

Чтобы облегчить перенос отвисшей стопы и круговое движение пораженной ноги, больной при ходьбе приподнимается на носок противоположной (здоровой) конеч­ности. Пораженную ногу он высоко поднимает, сгибая ее в коленном и тазобедрен­ном суставах, — отсюда происхождение термина «степаж».

Тесты на категорию для врачей и студентов.

Опишите походку Тренделенбурга.

Походка Тренделенбурга появляется при слабости средней ягодичной мышцы. В те­чение фазы опоры на поврежденную ногу возникает отвисание бедра на стороне, про­тивоположной пораженной мышце.

Сокращение какой мышцы голени вызывает торможение стопы в момент касания пяткой пола при ходьбе?

В момент касания пяткой пола происходит эксцентрическое сокращение передней большеберцовой мышцы, сдерживающее стопу и предотвращающее резкий удар. Во время фазы переноса стопы возникает концентрическое сокращение мышцы, ко­торое удерживает стопу в горизонтальном положении и не позволяет пальцам заде­вать о пол.

Какова взаимосвязь между развитием плоскостопия (pes planus) и ношени­ем обуви?

У детей формирование внутренней (медиальной) части продольного свода стопы само по себе почти не зависит от обуви, однако плохо подобранная обувь может поме­шать образованию нормального свода. Согласно результатам многих исследований, высота свода стопы у детей, ходивших необутыми, в среднем выше, чем у тех, кто по­стоянно носил обувь. Однако считают, что перед выходом на улицу ребенка лучше обувать, чтобы защитить стопу от травм.

Какие движения возникают в голеностопном и подтаранном суставах в мо­мент касания пяткой пола при нормальной ходьбе? Как при этом располо­жены и какие движения совершают таранная, большеберцовая и пяточная кости?

В момент касания пяткой пола подтаранный сустав находится в супинированном по­ложении, большеберцовая кость ротирована кнаружи. Голеностопный сустав нахо­дится в среднем положении либо в положении небольшого подошвенного сгибания. В следующий момент происходит полная опора на пятку. При этом в подтаранном суставе возникает пронация, большеберцовая кость ротируется кнутри, а таранная сгибается в подошвенном направлении и приводится медиально.

Каков нормальный объем пронации в подтаранном суставе в период опоры на пятку? Какую временную часть от общей продолжительности фазы опо­ры занимает это движение?

В период опоры на пятку объем пронации в подтаранном суставе составляет пример­но 10^е. При нормальной походке пронация возникает в начале фазы опоры и продол­жается в течение 8-10% этой фазы. Сама пронация в подтаранном суставе приводит к появлению дополнительной подвижности в поперечном суставе предплюсны, рас­крепощает стопу, позволяя ей приспособиться к неровностям рельефа плоскости опоры. Пронация в подтаранном суставе, занимающая более 8-10% от общей продол­жительности фазы опоры, считается избыточной.

Сравните функцию подтаранного сустава при ходьбе и беге. Что такое фаза одновременного переноса?

При беге объем, скорость и продолжительность пронации в подтаранном суставе больше, чем при ходьбе. У бегущего человека пронация начинается уже после каса­ния пяткой пола, на первых 20% продолжительности фазы опоры. Пронация достига­ет своего максимума на 40% от общей продолжительности фазы опоры и может про­должаться до 85% от длительности этой фазы. Кроме того, сама фаза опоры при беге гораздо короче, чем при ходьбе.

Фаза одновременного переноса характерна только для бега. Это время, в течение ко­торого обе стопы не соприкасаются с землей: одна нога завершает фазу переноса, сто­па опускается на землю, а другая только что оторвалась от земли после фазы опоры.