Какие движения в подтаранном суставе компенсируют передневарусную и переднесупинационную деформации стопы?
Больной с передневарусной деформацией стопы стремится наступать всей поверхностью подошвы, поэтому в подтаранном суставе возникает компенсаторная пронация. Переднесупинационная стопа — приобретенная деформация, ее появление вторично при пронационных смещениях (например, при конской, задневарусной стопе).
Опишите ортопедический аппарат ЛБКУ. Каковы показания к его применению?
Ортопедический аппарат ЛБКУ (разработан в лаборатории биомеханики Калифорнийского университета) представляет собой полужесткую пластину из полипропилена, имеющую глубокую выемку для пятки, высокий выступ с внутренней стороны и фиксатор — с наружной. Пластина плоской конфигурации (подвижность 0°), что позволяет корригировать любые деформации переднего отдела стопы. Показания:
гибкое плоскостопие, сращения костей предплюсны, дисфункция сухожилии задней большеберцовой мышцы, заболевания мышц и нервной системы (например, деформации стопы при церебральном параличе).
Какие материалы используют для коррекции стопы, чувствительность которой нарушена?
Наилучшим материалом является "Пластизот", так как он обладает свойством термомоделирования (принимает заданную форму под воздействием температуры), в результате увеличивается площадь соприкосновения со стопой. Кроме того, можно использовать материалы РРТ («Регоп»), "Spenco" и "Viscolas", но они не обладают свойством термомоделирования.
Какое значение имеют геморрагические мозоли?
Геморрагическая мозоль представляет собой гематому внутри утолщенного рогового слоя или под ним. Образование геморрагических мозолей — результат сильной мик- ротравматизации кожи у больных с утраченной проприоцептивной чувствительностью. Это предъязвенное состояние и требует особого подхода.
Укажите возможные причины функциональной контрактуры первого пальца стопы (функционального hallux limit us).
Основные причины следующие: избыточно длинная I плюсневая кость, отклонение ее кверху (metatarsus primus elevatus), разболтанность, избыточная пронация стопы в подтаранном суставе. Любые деформации, сопровождающиеся отклонением I плюсневой кости в тыльную сторону, приводят к затруднению тыльного сгибании первого пальца в пл юс нефаланговом суставе. Постепенно к функциональным изменениям присоединяются органические — возникает структурная контрактура первого пальца (структурный hallux limit us). Выпрямленная стопа (pes rectus) тоже предрасполагает к развитию hallux limitus.
Какой тип обуви показан больным с контрактурой первого пальца стопы и тем, кто перенес артродез первого плюснефалангового сустава?
Таким больным рекомендуют носить обувь со специальной балансировочной пластинкой, которую устанавливают на уровне I плюсневой кости. Пластинку фиксируют чуть проксимальнее пораженного (артродезированного) сустава, она препятствует разгибанию пальца и снижает нагрузку на сустав. Такие больные могут просто носить обувь с жесткой подошвой, при этом тоже уменьшается объем сгибания-разгибания и пораженном суставе.
Опишите функцию стопы и голеностопного сустава в случае, если угол торсионного поворота лодыжек мал или имеет отрицательное значение.
Низкий или отрицательный торсионный поворот лодыжек свидетельствует о деформации стопы в горизонтальной плоскости. При ходьбе у такого больного возникает компенсаторная пронация в подтаранном суставе и поперечном суставе предплюсны. Если пронация избыточна, то во время фазы опоры снижается объем тыльного сгибания стопы в голеностопном суставе.
Каковы границы торсионного поворота лодыжек у взрослых в норме?
У взрослых угол торсионного поворота лодыжек в норме составляет 18-23о (угол обращен кнаружи). О величине этого угла лучше судить по рентгенограмме. Начиная с 7-8-летнего возраста, угол, оцениваемый клинически, составляет 13-18.
Какая мышца является основным пронатором стопы в подтаранном суставе?
Основной пронатор — короткая малоберцовая мышца. Она прикрепляется к бугристости V плюсневой кости и действует только в фазе опоры стопы.
Назовите основные клинические признаки сращения таранной и пяточной костей.
Болезненность и ограничение подвижности в подтаранном суставе. Максимальный объем движений в суставе меньше 15°. У такого больного стопа выглядит уплощенной, пятка отведена кнаружи, отмечается гипертонус малоберцовых мышц. Такие сращения чаще всего возникают в возрасте 14-17 лет. Диагноз подтверждают с помощью рентгенографии стопы.