Конская стопа и другие деформации

Дайте определение онихауксиса.

Онихауксис — избыточное разрастание ногтя (рис. 32), вызванное травмой, перене­сенной ранее инфекцией или системным заболеванием.

Рис. 32. Онихауксис. Разрастание ногтевых пластин пальцев стопы.

Перечислите 3 механизма компенсации конской стопы.

Это рекурвация (избыточное разгибание) в коленном суставе, пронация стопы в под­таранном суставе и поперечном суставе предплюсны. С помощью этих механизмов больной пытается опереться на пятку при ходьбе и удержать ее в соприкосновении с полом вплоть до начала фазы пропульсии (подъема пятки). В этом случае недоста­ток тыльного сгибания в голеностопном суставе компенсирован избыточной прона­цией и тыльным сгибанием в подтаранном суставе. Если при ходьбе пятка больного в течение всего периода опоры удерживается в соприкосновении с полом, конская стопа считается полностью компенсированной. При частичной компенсации появля­ется симптом раннего подъема пятки.

Как отличить икроножный и камбаловидный типы конской стопы?

Проводят пробу Сильверскйольда (Silfverskiold) для измерения величины тыльного сгибания стопы в голеностопном суставе — сначала при разогнутом, затем при согну­том коленном суставе больного. Если объем тыльного сгибания стопы в согнутом по­ложении коленного сустава больше, чем в разогнутом, значит, у больного икронож­ный тип конской стопы. Если же сгибание стопы одинаково как при согнутом, так и при разогнутом коленном суставе, значит, формирование конской стопы происхо­дит при участии не только икроножных мышц, но и камбаловидной (икроножно-кам­баловидный тип конской стопы).

Каковы клинические проявления передних экзостозов голеностопного сус­тава?

Ограничение тыльного сгибания стопы (конская стопа) как при согнутом, так и при разогнутом коленном суставе, в положении максимального сгибания стопа встречает жесткое препятствие. Самым частым симптомом при передних экзостозах является боль в передней части голеностопного сустава. Диагноз подтверждается на стрессо­вой боковой рентгенограмме стопы.

В чем состоит правило доминанты плоскостей при плоскостопии?

Наклон оси подтаранного сустава в сагиттальной плоскости составляет в среднем 42°. Если эта ось расположена более полого, то увеличивается объем движений во фрон­тальной плоскости (родворачивание пяточной кости кнутри или кнаружи). Если ось расположена высоко, более вертикально, увеличивается объем движений в горизон­тальной плоскости. Правило доминанты плоскостей объясняет, почему при одном виде плоскостопия преобладает фронтально-плоскостной компонент (подворачива­ние пяточной кости кнаружи), при других — горизонтально-плоскостной (отведение переднего отдела стопы).

Какие виды деформаций переднего и заднего отделов стопы сопровожда­ются латеральной нестабильностью голеностопного сустава?

Передневальгусная деформация стопы, опущение I плюсневой кости и задневарус- ная деформация стопы. Для передневальгусной стопы и опущения I плюсневой кости характерна компенсаторная супинация в подтаранном суставе, возникающая в мо­мент опоры на передний отдел стопы. Супинаторное усилие увеличивает нагрузку на латеральную часть голеностопного сустава, в результате чего возникает его латераль­ная нестабильность. Для задневарусной деформации стопы характерно избыточное подворачивание пятки кнутри при нагрузке, что также ведет к латеральной неста­бильности.

Какое действие оказывает передняя антеверсия бедра на подтаранный сус­тав при ходьбе?

В подтаранном суставе возникает избыточная пронация. Любая деформация с пово­ротом нижней конечности кнутри приводит к повышению нагрузки на латеральные отделы стопы и, следовательно, к избыточной пронации в подтаранном суставе и по­перечном суставе предплюсны. У такого больного при ходьбе в момент касания пят­кой пола надколенник поворачивается кнутри, походка становится косолапой — сто­пы обращены пальцами внутрь.

Какой объем тыльного и подошвенного сгибания стопы считают нормаль­ным?

В норме у взрослых старше 15 лет при разогнутом коленном суставе объем тыльного сгибания стопы составляет 10°, подошвенного сгибания — 20°. Во время пробы Силь- верскйольда коленный сустав сгибают, устраняя натяжение икроножных мышц, при этом объем тыльного сгибания стопы обычно увеличивается.

Как различить передневарусную и переднесупинационную деформации стопы?

Передневарусная стопа представляет собой первичную деформацию костной струк­туры, передний отдел стопы стойко подвернут кнутри относительно пятки. Переднесупинационная деформация — приобретенное состояние, в основе которого лежит гибкая позиционная адаптация стопы, при которой стопа подвернута кнутри относи­тельно пятки. Внешне передневарусная и переднесупинационная деформации выглядят одинаково: передний отдел стопы подвернут кнутри относительно пятки. Различие состоит в том, что варусная стопа₍— стойкая деформация, передний отдел стопы прочно фиксирован в подвернутом положении, а при супинационной деформа­ции стопа гибкая, при небольшом надавливании на тыл стопы деформация исчезает.