Сколько видов операций существует для удлинения ахиллова сухожилия?
- Удлинение на протяжении путем расщепления волокон сухожилия (например, операции Хока, Уайта).
- Z-образное удлинение (в сагиттальной или во фронтальной плоскостях).
- Селективное удлинение икроножной мышцы в области ее апоневроза (операция Бейкера, Вульпиуса, Страйера).
- Перемещение ахиллова сухожилия (операция Мерфи).
Какие виды переломов чаще встречаются у детей, только что начавших ходить?
У младенцев, только что начавших ходить, и детей раннего возраста чаще всего возникают переломы губчатых костей. Как правило, это результат травмы, но иногда невозможно точно установить, была ли травма, если ее свидетелем не был взрослый. В раннем периоде рентгенологическое исследование практически неинформативно, но спустя 14-18 дней можно увидеть срастающийся перелом как область повышенной плотности.
Наиболее часты переломы задней части пяточной кости. Их следует дифференцировать с «маршевым переломом», хотя возраст и физическая активность ребенка исключают последний диагноз. Остеопения, развивающаяся в результате нервно-мышечной патологии, и стойкий эквинус увеличивают вероятность повреждения. Типичен также перелом губчатого вещества кубовидной кости в проксимальной нодсуставной области. Как и в случае перелома пяточной кости, рентгенологическое исследование в раннем периоде неинформативно.
Тесты для травматолога на категорию.
Перелом губчатого метафиза первой плюсневой кости — тоже довольно частый вид переломов. Дифференциальную диагностику следует проводить с переломами I плюсневой кости в ростковой зоне по типу Солтер I, со сложным переломом по типу Солтер II и с переломом метафизарного бугра, который иногда называют «многоярусным» переломом.
Что такое ювенильный перелом Тилло?
Это разновидность перелома по типу Солтер III переднебоковой области дистального эпифиза большеберцовой кости. Он происходит вследствие наружной ротации стопы в положении стоя и возникает у детей, у которых почти закрылись ростковые зоны дистальных эпифизов большеберцовых костей. В момент перелома передняя нижняя межберцовая связка натягивается и отрывает часть эпифиза, при этом может возникнуть дополнительный перелом ростковой зоны эпифиза.
Что такое трехплоскостной перелом?
Это перелом в дистальной части большеберцовой кости у детей, ростковые зоны костей которых закрываются. Начавшись с внутрисуставного, перелом продолжается в сагиттальной плоскости в проксимальном направлении от нижней суставной поверхности большеберцовой кости к метафизу. При этом линия перелома меняет направление: на уровне эпифиза она находится в горизонтальной плоскости, затем, снова поменяв направление, на уровне метафиза большеберцовой кости имеет продолжение во фронтальной плоскости.
В каких случаях детская травма наводит на мысль о жестоком обращении с ребенком?
Врач должен иметь определенные подозрения при всех видах травм у младенцев и детей. После тщательного сбора анамнеза следует столь же тщательно и полно провести физикальное обследование. Подозрительными признаками считаются следующие. Анамнез
Травма вследствие неизвестного или незарегистрированного случая Конфликтные истории между членами семьи Непонятное беспокойство членов семьи Позднее обращение за оказанием медицинской помощи Невыполнение прививок.
Повреждения, не соответствующие физическому развитию ребенка Физикальное исследование Любая травма, которая не соответствует анамнезу Кровоподтеки на различных стадиях заживления Характерная форма ран и ушибов Ожоги на поверхности обеих стоп и голеней Отсутствие родительской заботы и недостаточное питание Избирательная немота
Типы переломов:
- поперечный метафизарный множественные переломы
- спиральный или косой переломы на различных стадиях срастания
- метафизарный оскольчатый переломы ребер