Сращения каких костей предплюсны встречаются наиболее часто?
Чаще всего встречаются таранно-пяточные и пяточно-ладьевидные сращения.
Назовите рентгенологические признаки сращений в подтаранном суставе. Появление краевых разрастаний (симптом «нимба»), таранно-ладьевидные сращения, симптом «хобота муравьеда» (удлинение тени пяточной кости кпереди).
В каких проекциях выполняют рентгенографию стопы при подозрении на сращения в подтаранном суставе?
В этом случае выполняют рентгенографию стопы в передне-задней и латеральной косой проекциях.
В каком случае выполняют рентгенографию стопы по методике Харриса-Бита (Harris-Beath), чтобы исключить вероятность сращения в подтаранном суставе?
Этот метод используют при появлении на обычных рентгенограммах симптома «нимба» и расширения таранной кости. Сначала выполняют боковую рентгенограмму стопы, на ней условно обозначают угол между опорной плоскостью стопы (горизонтальной линией) и линией, проходящей через опору таранной кости и заднюю таранную суставную поверхность пяточной кости. Этот угол в норме составляет 30-40°. Затем выполняют аксиальную рентгенограмму стопы в тех положениях, когда средние плюсневые кости видны на 5° выше и на 5° ниже данного угла.
Какие дополнительные исследования проводят при подозрении на сращения?
Дополнительными методами диагностики являются компьютерная томография, стандартная рентгенотомография, а также МРТ (магнитно-резонансная томография), которая позволяет выявить мягкотканные фиброзные сращения.
У больного ребенка 12 лет выявлены сращения в подтаранном суставе, проявляющиеся болями. Опишите тактику лечения.
Такому ребенку должна проводиться иммобилизация гипсовой повязкой с фиксацией стопы в среднефункциональном положении. Исключают нагрузки на пораженную стопу; назначают нестероидные противовоспалительные препараты; затем проводят лечение с помощью ортопедических аппаратов.
Сухожилие какой мышцы натягивается при сращениях в подтаранном суставе?
Сращения в подтаранном суставе приводят к натяжению сухожилия короткой малоберцовой мышцы, в результате чего возникает малоберцовое спастическое плоскостопие.
Какое консервативное лечение проводят при малоберцовом спастическом плоскостопии?
Выполняют блокаду общего малоберцового нерва в сочетании с блокадой пазухи предплюсны или без нее. Для блокад используют 2% раствор лидокаина. Затем накладывают иммобилизирующую гипсовую повязку сроком на 3 нед, стопе придают среднефизиологическое положение. Назначают нестероидные противовоспалительные средства. После снятия гипса проводят курс физиотерапии и лечение ортопедическими аппаратами.
Какие операции выполняют при сращениях в пяточно-ладьевидном суставе?
Детям младше 16 лет выполняют резекцию пяточно-ладьевидных сращений. Ряду больных проводят операцию Багли (Bagley) — между пяточной и ладьевидной костями подводят лоскут жировой ткани или устанавливают силиконовую прокладку.