Чем отличаются тотальная и компенсаторная формы приведенной стопы?
Тотальная форма приведенной стопы — деформация, затрагивающая только передний отдел стопы дистальнее сустава Лисфранка. Основной признак — избыточное приведение I-V плюсневых костей. При компенсаторно приведенной стопе (синонимы: скошенная, змеевидная, Z-образная) избыточное приведение плюсневых костей сочетается с гиперпронацией в суставах предплюсны. Деформация сопровождается разболтанностью подтаранного сустава, а также избыточным отведением костей среднего отдела стопы, в основном кубовидной кости, поэтому при осмотре стопы такого больного создается впечатление вальгусной деформации.
В каком возрасте начинают коррекцию приведенной стопы с помощью серии гипсовых повязок?
Гипсование приведенной стопы должно проводиться до того, как ребенок начнет ходить.
В каком положении удерживают стопу ребенка во время наложения гипсовой повязки для коррекции приведенной стопы?
Заднюю часть стопы удерживают в среднем положении с небольшим приведением. Одной рукой врач фиксирует кубовидную кость и основание V плюсневой кости, другой — надавливает в противоположном направлении на I-V плюсневые кости, от- водя их кнаружи. Чтобы избежать развития вальгусиой деформации первого пальца {halluxш^ш), все манипуляции проводят с особой осторожностью, на надавливая на зону пальцев.
Проверьте свои знания с помощью тестов.
Назовите методы хирургической коррекции приведенной стопы. Рассечение сухожилия мышцы, отводящей большой палец.
- Рассечение межплюсневых связок сустава Л исфраика — операция Геймана-Терндо- на-Стронга (Heyman-Herndon-Strong).
- Остеотомия оснований плюсневых костей.
- Остеотомия клиновидных костей.
Какая операция показана ребенку с компенсаторной формой приведенной стопы и выраженным плоскостопием?
Такому ребенку выполняют остеотомию I—V плюсневых костей и артродез подтаранного сустава по Грайс—Грину (Grice—Green), либо внесуставной артродез. В ряде случаев после операции возникает вторичная конская стопа, что требует рассечения пяточного сухожилия или икроножной мышцы.