Какие патологические изменения обнаруживают у детей с косолапостью при объективном обследовании?
Внутренняя лодыжка у таких детей упирается в медиальную поверхность ладьевидной кости, головка таранной кости выступает наружу в дорсолатеральную сторону. I [средняя часть стопы приведена (аддукция), задняя часть — максимально повернута кнутри.
Опишите объем движений в голеностопном суставе при косолапости. Тыльное сгибание ограничено. Косолапость обычно характеризуется стойким подошвенным сгибанием стопы — эквинусом.
Опишите анатомические взаимоотношения таранной и пяточной костей при косолапости.
Пяточная кость повернута кнутри и находится в положении эквинуса (подошвенного сгибания) по отношению к таранной кости.
Одним из отличий косолапости от приведенной стопы (metatarsus adductus) является взаимное расположение ладьевидной кости и головки таранной кости. В чем заключается это отличие?
При косолапости ладьевидная кость смещается медиально от головки таранной кости. Для приведенной стопы характерна противоположная деформация — ладьевидная кость смещается латерально.
Как расположены осевые линии (длинники) пяточной и таранной костей на боковой рентгенограмме стопы больного с косолапостью?
При косолапости пяточная и таранная кости находятся в положении эквинуса, т.е. согнуты в подошвенном направлении. Как в обычном положении, так и в положении максимального тыльного сгибания стопы осевые линии пяточной и таранной костей на боковой рентгенограмме параллельны друг другу.
Как при косолапости расположены пяточная и таранная кости на передне-задней рентгенограмме стопы? Какой угол они образуют?
Эти кости образуют пяточно-таранный угол (угол «коршуна»). Он острый (20-40°), при косолапости уменьшается. Довольно часто при косолапости отмечается параллельное расположение пяточной и таранной костей (угол равен 0°).
С чего следует начинать лечение косолапости?
Коррекцию косолапости следует начинать с максимального отведения стопы в подтаранном суставе. Стопу пронируют, при этом пяточно-таранный угол увеличивается.
Какая деформация может возникнуть при форсированном тыльном сгибании стопы во время начальной ручной коррекции косолапости?
При форсированном тыльном сгибании стопы может возникнуть ятрогенная деформация — уплощение таранной кости (талюсное плоскостопие).
Если устранение мягкотканных деформаций не дало эффекта, развивается стойкая косолапость. В этом случае выполняют операции на костях стопы. Назовите эти операции.
Остеотомия кубовидной кости с удалением ее губчатого вещества (деканцеллация). Клиновидная резекция переднего края пяточной кости по Эвансу.
Резекция пяточно-кубовидного сустава по Эвансу.