ВАРУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ V ПАЛЬЦА
Какая операция кожной пластики обычно используется для коррекции варусной деформации V пальца?
Для исправления варусной деформации V пальца производят как операцию на кости, так и кожную пластику. Устранение этой деформации лучше всего достигается путем резекции головки проксимальной фаланги (артропластика).
В каких плоскостях развивается варусная деформация V пальца?
В поперечной и фронтальной плоскостях.
Опишите кожную пластику, которая используется для выравнивания V пальца.
Эллипсовидный разрез кожи, идущий от дистальной медиальной к проксимальной латеральной поверхности, корригирует варусное положение пальца, при наложении шва он становится перпендикулярен к оси ротации варусного пальца.
Как V палец выглядит клинически при варусной деформации?
Он располагается под IV пальцем, ПМС в варусном положении.
Почему мышца, отводящая V палец, удлинена и ослаблена при варусной деформации этого пальца?
Длинный сгибатель пальцев вызывает стабилизацию в конце контактной фазы ходьбы, создавая варусное положение для V пальца и одновременно помогая третьей подошвенной межкостной мышце становиться более сильной и напряженной.
КЛИНОДАКТИЛИЯ
Опишите положение ДМС, ПМС и ПФС при клинодактилии. Клинодактилия обычно наблюдается в ДМС. Временами в ПМС отмечается варусная ротация. ПФС обычно не поражен.
Как рентгенологическое исследование используется для определения локализации и уровня деформации при клинодактилии?
При клинодактилии страдают межфаланговые суставы (кривой палец); они хорошо видны на переднезадних и косых рентгенограммах стопы. На этих рентгенограммах хорошо видны отклонение суставов и их сгибание.
Какая кожная пластика применяется для коррекции клинодактилии?
Клинодактилия часто выражается в виде варусной ротации пальцев, которая требует деротационной кожной пластики в сочетании с операцией на костях.
Почему нужно тщательно планировать эллипсовидный кожный разрез для коррекции клинодактилии?
Если деротационная кожная пластика тщательно планируется, т.е. выполняется перпендикулярно к оси ротации, деформирующей палец, это способствует коррекции ротационной деформации.
В какой плоскости наблюдается клинодактилия?
В поперечной плоскости.
«НАЛОЖЕНИЕ» V ПАЛЬЦА
Какой компонент наложения V пальца устраняется кожной пластикой, удлинением длинного разгибателя пальцев (ДРП), рассечением сухожилия ДРП или капсулотомией ПФС?
Дорсальная контрактура может быть устроена при комбинации этих операций.
В какой плоскости (плоскостях) наблюдается деформация наложение V пальца?
В сагиттальной, фронтальной и поперечной плоскостях.
Опишите операцию Лапидуса (Lapidus), которая применяется для коррекции «наложения* V пальца.
Клюшкообразный разрез проводят на дорсальной поверхности V пальца. Через второй разрез (на середине диафиза V плюсневой кости) пересекают сухожилие ДРП. Затем через первый разрез протягивают сухожилие и освобождают от его дистального прикрепления к дистальной фаланге. Просверливают отверстие через проксимальную треть диафиза проксимальной фаланги. ДРП проводят через просверленное отверстие от медиальной к латеральной стороне и прикрепляют к латеральной стороне капсулы ПФС. После этого сухожилие подшивают к сухожилию отводящей мышцы V пальца для усиления стабилизации латеральной стороны пятого ПФС.
Когда сращение IV и V пальцев применяется при наложении V пальца?
Резистентные, или упорные, деформации «наложения» V пальца или его ятрогенная нестабильность, возникающая в результате коррекции деформации «наложения» V пальца. При таких состояниях сращение IV и V пальцев может быть необходимым.
Как умеренную деформацию «наложения» V пальца лечить с использованием операции ДюВри (Du Vries)?
Эта методика заключается в рассечении сухожилия ДРП, капсулотомии ПФС и кожной пластике в дистальном и дорсальном отделах четвертого и пятого межплюсневых промежутков.
Рис. 21, Операций ДюВри