ПАЛЕЦ «КОЛОТУШКА»
Какое положение занимают дистальный межфалшн оный су г tun (JtXU ) проксимальный межфаланговый сустав (ПМС) и плюснефшлмшшый сустав (ПФС) при деформации типа «колотушка»?
ДМС — согнут ПМС — не изменен ПФС — не изменен
Рис. 18. Деформация типа «колотушка»
Почему при хирургической коррекции ригидного пальца типа «колотушка» он уменьшается в длину?
Для устранения деформации пальца типа «колотушка» требуется резекция головки средней фаланги, что и вызывает укорочение пальца.
Как оперировать удлиненные пальцы, деформированные но тину «колотушка»?
В удлиненном пальце средняя или проксимальная фаланга длиннее, чем в норме, поэтому для коррекции удлиненного пальца с деформацией типа «колотушка» уменьшение его длины очень важно. При артропластике ДМС уменьшается длина пальца и в то же время исправляется деформация пальца типа «колотушка».
Какова операция выбора для гибкого пальца с деформацией типа «колотушка» нормальной длины?
Артропластика ДМС уменьшает необходимость капсулотомии и рассечения сухожилия сгибателя в ДМС при этом виде деформации.
В какой плоскости (плоскостях) развивается деформация пальца типа «колотушка»?
Главным образом в сагиттальной плоскости.
ГИБКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПАЛЬЦА ТИПА «МОЛОТОК»
Какие операции наиболее часто используют для коррекции деформации гибкого пальца типа «молоток»?
Резекция (артропластика) ПМС. Эта операция может использоваться как одна, так и в сочетании с коррекцией мягких тканей.
Какие силы в пальце с деформацией типа «молоток» влияют на ПФС, вызывая образование возвышенности на подошвенной поверхности головки плюсневой кости?
Силы, действующие в обратном направлении от пальца типа «молоток», непосредственно влияют на образование подошвенного возвышения головки плюсневой кости.
Опишите положение ДМС, ПМС и ПФС при гибкой деформации типа «молоток»?
- ПМС — подошвенное сгибание
- ДМС — нейтральное положение или переразгибание
- ПФС — дорсальное сгибание
Рис. 19. Деформация пальца типа «молоток»
Почему иногда применяется перемещение сухожилия сгибателя при коррекции гибкой деформации пальца типа «молоток»?
Эта операция впервые описана Гирдлестоном (Girdlestone) в 1947 г. и позднее воспроизведена Тейлором (Taylor) в 1951 г. и Пейришем (Parish) в 1973 г., которые использовали эту операцию для восстановления нормального подошвенного сгибания плюснефалангового сустава и выпрямления ПМС.
Как выглядят межфаланговые суставы на переднезадних рентгенограммах при гибкой деформации типа «молоток»?
На переднезадней рентгенограмме нормальных меньших пальцев фаланги выстроены прямо одна над другой с параллельными суставами и одинаковыми суставными щелями между ними. Вид рентгенограммы пальцев, которые «выходят за линию», помогает диагностировать деформации типа «молоток».
ПОЛУРИГИДНЫЙ ИЛИ РИГИДНЫЙ ПАЛЕЦ ТИПА «молоток»
Как используется спица Киршнера для коррекции деформации пальца типа «молоток»?
Спицу Киршнера обычно используют для фиксации после устранения деформации пальца типа «молоток». Спицу проводят в костномозговые каналы через все фаланги и через ПФС. Дистальный конец спицы загибают под углом 90° и покрывают колпачком для предупреждения миграции спицы.
Деформация пальца типа «коготь»
Почему коррекция пальца типа коготь требует комбинированной операции на кости и мягких тканях?
ПФС очень нестабилен при деформации типа коготь, межфаланговые суставы имеют разную подвижность и все суставные капсулы уменьшены. Все ото вместе взятое требует как костной, так н мягкотканной коррекции.
В какой плоскости развивается деформация пальца типа коготь?
Главным образом в сагиттальной плоскости.
Каким образом короткий сгибатель пальцев (КСП) и длинный сгибатель пальцев (ДСП) вносят вклад в развитие деформации типа «коготь»?
Сгибатели создают значительную силу подошвенного сгибания, оттягивающую пальцы проксимально. КСП — главная сила, которая сгибает ПМС. ДСП — главная сила, которая сгибает ДМС и ПМС, оттягивая пальцы и вызывая дорсальное сгибание ПФС.
При каком типе стопы развивается деформация пальцев типа «коготь»?
При полой стопе. Часто деформация этого типа возникает в результате нервно-мышечных нарушений, которые и вызывают образование полой стопы.