Какая капсулотомия предпочтительнее при ригидном/ограниченном большом пальце?
Длинная линейная капсулотомия обеспечивает адекватный доступ без уменьшения объема капсулы, пригодного для закрытия. Капсулографию обычно производят простым непрерывным рассасывающимся швом 3-0, что позволяет сформировать «дряблую» капсулу после удаления гипертрофической кости. Эта капсула способствует увеличению объема движений после операции.
Какие нервы могут повреждаться при медиальном и дорсомедиальном доступе к первому плюснефаланговому суставу?
Соответственно дигитальная ветвь вдоль медиальной поверхности большого пальца, которая отходит от терминальной ветви медиального дорсального кожного нерва, может быть повреждена в этой области.
Какие нервы могут быть повреждены в первом межплюсневом пространстве?
Первый общий дигитальный нерв, который отходит от медиального плантарного нерва, может быть нарушен при образовании рубца вследствие травматичного выделения сухожилия приводящей мышцы, пересечения глубокой межплюсневой связки, латеральной капсулотомии и выделения малоберцовой сесамовидной кости в про-
цессе восстановительной операции по поводу вальгусной деформации большого пальца.
Что такое неврома Джоплина (Joplin)
Джоплин описал травматическое повреждение подошвенного дигитального нерва, возникающего как терминальная ветвь медиального подошвенного нерва и проходящего по подошве и медиально поперек первого плюснефалангового сустава и большого пальца. Лечение состоит в удалении, хотя в нескольких случаях автор проводил инъекции кортикостероидов и назначал супинаторы.
Назовите 4 метода фиксации при межфаланговом артродезе большого пальца?
- Один кортикальный винт длиной 2,7 мм, проведенный наискось поперек линии артродеза.
- Пересекающая 0,045 или 0,062 спица Киршнера.
- Две 0,045 и 0,062 спицы Киршнера, проведенные параллельно длинной оси пальца.
- Один 4,0 губчатый винт, проведенный параллельно длинной оси пальца. Использовать одну спицу Киршнера и проволочный шов для фиксации не рекомендуется. Применение скрепок является альтернативным методом фиксации.
Когда показана артропластика межфалангового сустава?
Розенблюм (Rosenblum) и соавт. описали артропластику межфалангового сустава большого пальца как спасительную процедуру при лечении хронической плантарной нейропатии с изъязвлением большого пальца у пациентов без значительной структурной деформации первого плюснефалангового сустава. Эта операция представляет собой попытку избежать ампутации большого пальца.
Как лечат «палец бегуна»?
Палец бегуна — это растяжение первого плюснефалангового сустава, вызванное избыточным сгибанием и, более часто, переразгибанием. Обычно это повреждение наблюдается у игроков в футбол на искусственных покрытиях. Клинически его нужно дифференцировать от перелома сесамовидной кости, отрывных переломов большого пальца или I плюсневой кости, разрыва сухожилия или вывиха. Лечение консервативное и заключается в иммобилизации разной степени в зависимости от тяжести повреждения,
Когда возникает вывих в первом плюснефаланговом суставе?
Усиленное переразгибание (такое, как при авариях у мотоциклистов) — основной механизм этого относительно редкого вида вывиха.
Как классифицируют вывих в первом плюснефаланговом суставе? Как эта классификация отражается на лечении?
Тип I Сесамовидные и межсесамовидные связки остаются интактными
Тип НА Сесамовидные кости не сломаны, но межсесамовидные связки разорваны
Тип ИВ Поперечный перелом одной из сесамовидных костей
Закрытое вправление вывиха обычно возможно при повреждении II типа, в то время как при повреждении I типа обычно показано открытое вправление вывиха.
Ведет ли к аваскулярному некрозу остеотомия головки с латеральным выделением при вальгусной деформации большого пальца?
Аваскулярный некроз (АВН) головки I плюсневой кости может быть выявлен после остеотомии первой плюсневой кости. Латеральное выделение малоберцовой сеса- мовидной кости, соединенной с сухожилием приводящей мышцы глубокой меж- плюсневой связкой и суставной капсулой, и избыточное рассечение, особенно периостальных тканей, могут нарушить кровоснабжение I плюсневой кости. Уилкинсон (Wilkinson) и соавт., используя метод ядерно-магнитного резонанса, и 50% случаев обнаружили АВН после операции Аустина или шеврон-бунионэктомии; лишь на 10% обычных рентгенограмм определялись признаки АВН. Уоллас (Wallace) и соавт., обобщившие данные 45 хирургов-педиатров, сообщили о частоте АВН только в 0,11% из 13 000 ост еотомий головок I плюсневых костей.
Хотя АВН распознается как осложнение остеотомии головки первой плюсневой кости и может встречаться чаще, чем диагностируется, клинические проявления его относительно редки.
Использование стабильной внутренней фиксации винтами, минимальное рассечение и минимальное латеральное выделение, производимое через первый плюснефаланговый сустав, помогают минимизировать клинические проявления АВН.
Обсудите точку зрения на использование имплантатов первого плюснефалангового сустава.
В настоящее время к числу имплантатов для первого плюснефалангового сустава относятся силиконовый пластический полимер однокомпонентный или гем и-имплантат, силиконовый пластический двухкомпонентиый или тотальный имплантат и компонент-имплантат, сделанный из титана, кобальта или хрома и полиэтилена. Титановые имплантаты доступны для использования с силиконовыми пластиковыми полимерами. Существует тенденция не применять имплантаты на стопе в связи с далеко не идеальными отдаленными результатами использования силиконовых полимерных имплантатов (в том числе наличие детрита и вследствие этого — синовита и разрушения имплантата). Двухкомпонентные имплантаты напоминают те, которые пытались использовать и конструкция которых была неудачной, подобно принятым в настоящее время силиконовым полимерным имплантатам. Принятый в настоящее время компонент-имплантат не тестировался на длительное использование и отдаленные результаты неизвестны. Реконструктивная операция, включающая первичную хейлэктомию, укорачивающую или подошвенно-сгибательную остеотомию I плюсневой кости и артродез первого ПФС, предпочтительнее в зависимости от симптомов и тяжести поражения сустава.