Какие факторы предрасполагают к ятрогенной варусной деформации большого пальца?
Факторами, которые влияют на образование варусной деформации I пальца после восстановительных операций по поводу вальгусной деформации, являются:
- Удаление малоберцовой сесамовидной кости
- Гиперкоррекция межплюсневого угла
- Неправильное удаление медиального выступа
- Слишком сильное подтягивание медиальной суставной капсулы
- Неправильная установка при остеотомии первой плюсневой кости
- Длинная первая плюсневая кость
Бинтование в варусном положении часто считают причиной варусной деформации первого пальца. Мы предполагаем, что только бинтование в варусной позиции без действия других факторов редко служит причиной варусной деформации первого пальца. В настоящее время мы редко применяем удаление малоберцовой сесамовидной кости при восстановительных операциях по поводу вальгусной деформации, но если это и делается, то никогда при наличии длинной сесамовидной кости. Варус- ная деформация наиболее часто встречается после операции Мак Брейда.
Что такое «обратно брыкающийся»?
Термин «брыкающийся» относится к силам, действующим в обратном направлении на головку I плюсневой кости через основание проксимальной фаланги, когда патологический механизм вальгусной деформации I пальца является причиной для отведения пальца и приведения I плюсневой кости, приводящей в результате к патологической первичной варусной деформации плюсны.
Термин «обратно брыкающийся» относится к такой методике, которая используется для приведения и деротации большого пальца, в результате чего достигается отведение I плюсневой кости и уменьшается межплюсневой угол. Этот феномен также может быть объяснен как реципрокное движение; отведение большого пальца вызывает приведение I плюсневой кости, в то время как приведение большого пальца — отведение этой кости.
Как клинически проявляется недостаточность первого луча? Как ее лечат?
При недостаточности первого луча, он не способен сохранять свою форму под действием массы тела в процессе стояния и движения. Это может быть результатом короткого размера или приподнятости I плюсневой кости врожденного или ятрогенного характера вследствие остеотомии I плюсневой кости или несостоятельности артродеза первого плюснеклиновидного сустава. Пациент часто жалуется на боль в передненаружном отделе стопы, обычно проявляющейся в виде капсулита (синовита) второго плюснефалангового сустава (с наличием или в отсутствие молоткообразной деформации пальца) или межплюсневой невромы во втором или, более часто, в третьем промежутке.
Лечение прямо направлено на симптоматическое облегчение болей в переднем отделе стопы, которые могут контролироваться ортопедическими стельками (супинаторы) с подъемом плюсны. Вытяжение по Мортону (Morton), встроенное в супинатор, также может оказаться полезным. Оперативное вмешательство направлено на устранение специфических симптомов в переднем отделе стопы наряду с разгрузкой первого луча. Последнее может дополняться подошвенно-сгибательным артродезом первого плюснеклиновидного сустава с возможным применением костного трансплантата.
Как классифицируется ригидный или ограниченный большой палец?
Американская корпорация по хирургии стопы и голеностопного сустава предлагает практическое пособие по классификации «ограниченного» ригидного большого пальца, которое включает 4 стадии.
- Стадия I Функционально «ограниченный» большой палец при пронаторном типе стопы, подъеме первого луча, в случае гиперэкстензии его в межфаланговом суставе
- Стадия II Суставная адаптация, уплощение головки плюсневой кости, ограничение пассивных движений и начало образования дорсального экзостоза
- Стадия III Боль при движениях, образование «шпор» вокруг сустава становится выраженным, появляется крепитация при движениях
- Стадия IV Анкилоз сустава