Какое положение большого пальца в первом плюснефаланговом суставе рекомендуется при артродезе?
Рекомендуемая позиция для большого пальца — дорсальное сгибание под углом 20° по отношению к опорной поверхности и отведение на 15°.
Каковы преимущества лентикулярной капсулотомии для первого плюсне-фалангового сустава?
Лентикулярная капсулотомия первого плюснефалангового сустава используется прежде всего для восстановления вальгусной деформации большого пальца и имеет следующие преимущества.
- Она способствует наибольшей экспозиции и особенно полезна в тех случаях, когда предполагается замещение сустава.
- Капсулография, следующая за лентикулярной капсулотомией, помогает корригировать мягкотканный компонент вальгусной деформации большого пальца.
- Возможна деротация сесамовидных костей, особенно если швы накладывают в направлении от дистально-медиального к проксимально-латеральному, и капсулу закрывают от дистальной части к проксимальной. Изредка применяют шов типа «шкив или ворот» (капсулу прошивают дважды, прежде чем завязать узел внизу), что может способствовать деротационному эффекту.
Как производится перевод в положение аддукции?
Методика перевода в положение аддукции применяется для восстановления позиционной деформации вальгусного отклонения большого пальца. Сухожилие мышцы, отводящей большой палец, и косую головку мышцы, приводящей большой палец, освобождают, связывают и затем переносят медиально поверх дорсальной поверхности суставной капсулы первого плюснофалангового сустава и ниже по отношению к сухожилию длинного сгибателя большого пальца. После этого приводящую мышцу подшивают к медиальному отделу капсулы, деротируя сесамовидные кости; капсула служит муфтой в этом процессе.
Опишите соответствующую методику удаления медиального выступа при восстановлении вальгусной деформации большого пальца.
Соответствующая методика для удаления медиального костного выступа на головке первой плюсневой кости зависит от операции, которая проводится. При остеотомии головки плюсневой кости медиальный выступ удаляется по линии, параллельной диафизу второй плюсневой кости и «прямо вверх и вниз» или параллельно сагиттальной плоскости (рис. 16). Это создает условия для небольшого укорочения плюсневой кости и ослабления сустава после остеотомии, что способствует лучшему послеоперационному объему движений.
Рис. 16. Удаление медиального выступа при остеотомии головки. А. Удаление медиального выступа параллельно диафизу II плюсневой кости. В. Кость удалена параллельно сагиттальной плоскости
При операциях на капсульно-сухожильном аппарате, особенно при операции по Мак Брейду (McBride), медиальный выступ удаляют по линии медиальной поверхности диафиза I плюсневой кости и немного под углом от дорсолатеральной к подошвенно-медиальной поверхности во фронтальной плоскости (рис. 17). Этот доступ способствует сохранению подошвенной суставной поверхности головки I плюсневой кости для предупреждения смещения большеберцовой сесамовидной кости, что может привести к неблагоприятным последствиям в виде ятрогенной варусной деформации большого пальца.
Рис. 17. Удаление медиального выступа при операции на сухожильно-капсульном аппарате.
А. Кость удалена по линии медиальной поверхности диафиза. В. Кость удаляют в направлении от дорсолатеральной к подошвенно-медиальной поверхности, не затрагивая большеберцовую сесамовидную кость