Как клинически оценить вальгусную деформацию большого пальца перед операцией?
О тяжести деформации судят визуально без нагрузки и в положении стоя. Определяют объем движений большого пальца количественно и качественно. Дополнительно оценивают гипермобильность первого луча наряду с вправляемостью отводящей деформации и плюсневой первичной варусной деформацией. Способность поместить указательный палец исследователя между головками I и II плюсневых костей указывает на увеличение межплюсневого угла, что предполагает необходимость базальной остеотомии для коррекции. Суставную адаптацию оценивают путем проведения большого пальца через объем движений в отклоненной и корригированной позициях. Уменьшение движения или движения, которые отклоняются
от сагиттальной плоскости, в то время как палец удерживается в корригированном положении, показывают полосу движения сустава, связанную с суставной деформацией. В связи с этим возникает предположение о необходимости перестраивании суставной поверхности с остеотомией головки плюсны.
Какие рентгенологические углы используются для оценки вальгусной деформации большого пальца?
Рентгенологические углы, оцениваемые при вальгусной деформации большого пальца
- Межппюсневой угол (а на рис. 15) - 8o
- Угол отведения большого пальца (Ь на рис. 15) - До 15o
- Проксимальный суставной угол (с на рис. 15) До 8o
- Дистальный суставной угол До - 6o
- Межфаланговый угол большого пальца До - 10o
Позиция большеберцовой сесамовидной кости также учитывается наряду с тем, является ли первый плюсневый сустав конгруэнтным, отклоненным или с наличием подвывиха. Сопутствующее приведение плюсны также идентифицируется (нормальная оценка до 14°).
Рис. 15.
Какую роль играет приведение плюсны при планировании операции по поводу вальгусной деформации большого пальца?
Приведение плюсны, сопутствующее вальгусной деформации большого пальца, делает деформацию более выраженной, чем она видна на рентгенограмме. В таких случаях рентгенограммы могут демонстрировать относительно нормальный межплюсневый угол, в то время как клинически I плюсневая кость выступает медиально. Тре пал (Trepal) предположил, что в этих случаях истинный межплюсиевый угол фактически составляет:
измеренный межплюсневой угол + (угол приведения плюсны — 15*).
Как правило, автор добавляет к измеренному межплюсневому углу 3е для тщательного планирования оперативного вмешательства.
Распределите по категориям операции по поводу вальгусной деформации большого пальца и перечислите показания для каждой из них.
Процедуры для восстановления вальгусной деформации большого пальца
