Сесамовидные кости

Опишите кровоснабжение сесамовидных костей.

Собель (Sobel) и соавт. нашли, что кровоснабжение сесамовидных костей большого пальца осуществляется из трех источников. Главный источник — проксимальная и подошвенная ветви первой подошвенной плюсневой артерии. Проксимальное кро­воснабжение происходит внутри прикрепления сесамовидной кости к короткому сгибателю большого пальца. Меньшее значение имеет дистальное кровоснабжение — из дистального капсулярного прикрепления к сесамовидной кости (рис. 14, А и Б).

Каков наилучший доступ при удалении большеберцовой сесамовидной кости?

Большеберцовая сесамовидная кость легко обнажается через медиальный линейный разрез, сделанный в месте соединения подошвенной и медиальной кожи на уровне го­ловки I плюсневой кости. Линейную капсулотомию по линии с кожным разрезом вы­полняют чуть выше сесамовидной кости; последнюю легко удаляют из головки плюс­невой кости.

Каков наилучший доступ при удалении малоберцовой сесамовидной кости без иссечения сумки первого ПФС?

Наиболее прямой доступ подошвенный линейный разрез, расположенный латераль- но по отношению к малоберцовой сесамовидной кости в относительно мало нагру­жаемой области между первой и второй головками плюсны. Малоберцовую сесамои- дэктомию также можно осуществить дорсальным доступом через первое межплюсне­вое пространство, используя маленький пластинчатый расширитель для обнажения сесамовидной кости и ее захвата зажимом. Предпочтителен прямой подошвенный доступ.

Рис. 14. А. Сагиттальный срез через большеберцовую сесамовидную кость, демонстрирую­щий типичное кровоснабжение сесамовидного комплекса. Проксимальное и подошвенное кро­воснабжение происходит из ветвей первой плантарной плюсневой артерии (стрелка). Дисталь­ное снабжение минимальное и происходит через капсулярное прикрепление.

В. Венечный срез через сесамовидный комплекс, демонстрирующий богатое подошвенное кровоснабжение и отсутствие васкуляризации из капсулы (маленькие стрелки) и межсесамо- видной связки (большая стрелка). FMH — головка первой плюсневой кости, FHB — короткий сгибатель большого пальца.