Вследствие превосходного мягкотканного контраста и хорошего пространственного разрешения магнитно-резонансная томография (МРТ) рекомендуется при оценке остеомиелита.
Как остеомиелит представлен на магнитно-резонансном изображении и как его можно дифференцировать от нейроартропатии?
Чувствительность МРТ при определении наличия остеомиелита составляет 94-100%. Специфичность варьирует от 69 до 96%. На МРТ остеомиелит проявляется как сигнал сниженной плотности на Т1-изображении и сигнал увеличенной плотности на Т2-изображении внутри интрамедуллярного пространства. Нейроартропатия может проявляться сигналом низкой интенсивности внутри костного мозга на Т1- и Т2-изображениях со слабо определяемым суставным пространством по сравнению с сигналом низкой интенсивности на Т1-изображении и сигналом высокой интенсивности на Т2-изображении. Хотя хронические заболевания суставов типа Шарко могут давать сигнал низкой интенсивности, острая быстро прогрессирующая нейроартропатия создает сигнал высокой интенсивности на Т2-изо6ражении. В таких случаях остеомиелит может быть неотличим от неинфекционной быстро прогрессирующей нейроартропатической болезни.
Как при использовании МРТ отличить абсцесс от отека мягких тканей?
Абсцесс можно определить как хорошо ограниченную область с четким сигналом высокой интенсивности на Т2-изображении или на STIR изображении, показывающем жидкость. Абсцесс можно отличить от мягкотканного отека или целлюлита по гладкому краю и сигналу более высокой интенсивности, чем окружающий отек. Различие между абсцессом и целлюлитом, при котором у некоторых пациентов границы плохо различимы, может вызвать затруднения вследствие сниженного контраста между абсцессом и окружающими мягкими тканями, дающими ненормальный сигнал.
Какой классический вид на MPT-изображении имеют стрессовые переломы?
Линейная зона сигнала сниженной интенсивности на Т1-изображениях окружена широкой и хуже определяемой областью, которая дает сигнал более низкой интенсивности, чем линейный компонент. Типично линейный компонент остается темным на Т2-изображениях, но окружающая зона, представленная кровоизлияниями и негеморрагическим отеком, становится негомогенной и более яркой. Линейный компонент может быть коротким и прямым или длинным и серповидным и обычно расположен перпендикулярно соседнему корковому слою кости.
Что при МРТ является отличительным признаком остеонекроза вследствие неосложненного инфаркта губчатой кости?
Появление реактивной внутренней поверхности. Реактивная внутренняя поверхность представлена различимым слоем воспалительной фиброзно-мезенхимальной ткани, которая развивается на границе жизнеспособной и пораженной инфарктом губчатой кости при остеонекрозе. На МРТ реактивная внутренняя поверхность представлена как хорошо различимый сигнал низкой интенсивности в виде линии или арки, ограничивающий край некротизированного сегмента от жизнеспособной кости на Tl-изображении. Линия представляет собой замещение жирового костного мозга грануляционной тканью.
На контрастной артрограмме голеностопного сустава контрастная среда всегда распределяется определенным образом, что способствует распознаванию повреждений связок.
Какая артрографическая картина наблюдается при повреждении задней таранно-малоберцовой связки и пяточно-малоберцовой связки?
При разрыве задней таран но- малоберцовой связки рентгенологическая картина не имеет особенностей, так как разрыв этого типа обусловлен разрывом другой латеральной коллатеральной связки. Артрографическая картина пяточно-малоберцовой связки свидетельствует о проникновении контрастного вещества в фасциальный футляр малоберцовой мышцы. Разрыв пяточно-малоберцовой связки всегда связан с разрывом передней таранно-малоберцовой связки, в результате чего контраст распространяется вперед и кнаружи от латеральной лодыжки. Последний может накладываться на межберцовый синдесмоз, но на боковой рентгенограмме остается светлое пространство между контрастом и синдесмозом.
Опишите фазы трехфазной сцинтиграфии кости.
Первой является ранняя, или непосредственная, фаза, которая может быть видна в первые несколько секунд после в/в инъекции. Происходит распределение радионуклидов в артериальном русле. Эту фазу можно представить как артериограмму. Вторая фаза — это депонирование крови. Она может наблюдаться от 2 до 5 мин после в/в инъекции. Эта фаза представляет региональный кровоток. Третья фаза является замедленной, или статичной. Эта фаза видна от 2 до 3 ч после в/в инъекции радионуклидного препарата. Она представляет собой костное поглощение радионуклида и экскрецию его с мочой.
Что видно при сцинтиграфии кости у пациента с рефлекторной симпатической дистрофией?
При исследовании пораженной конечности видно увеличение кровотока с повышенной активностью в течение второй фазы — депонирования крови. В третьей, замедленной фазе в суставах пораженной конечности отмечается повышение активности I периартикулярных тканей.
Какая проекция лучше всего для оценки состояния средней фасетки подтаранного сустава на компьютерной томографии?
Осевая или верхушечная проекция. Это объясняется тем, что фасетка обычно наклонена под углом 45° и, следовательно, находится на равном расстоянии от обоих плоскостей.