В чем состоят различия между энтезофитами и остеофитами?
Остеофиты являются результатом новообразования кости вследствие дегенерации хряща или по какой-либо другой причине. Остеофиты обычно формируются в области суставов. Остеофиты образуются главным образом при дегенеративном артрите, остеоартропатии, такой как стопа Шарко (Charcot), акромегалии и травме. Энтезо- фиты встречаются в месте прикрепления сухожилий, связок или суставной капсулы к кости. Энтезопатия рентгенологически проявляется как кальцификация сухожилия, капсулы или связки вблизи или непосредственно к месту прикрепления. Энтезопатия может быть обнаружена при воспалительной артропатии, артрозах, метаболических и эндокринных поражениях кости (рис. 6).
Рис. 6. Энтезофит
Три меемца спустя после эффективной операции по поводу коррекции деформации большого пальца 30-летняя женщина стала испытывать хроническую боль и отек в оперированной стопе. Операция прошла гладко, за исключением затруднений, связанных с наложением жгута. Через 6 нед после операции появились вазомоторные нарушения н выпадение волос на оперированной ноге. Ранние рентгенограммы демонстрировали хорошее стояние фрагментов после правильно проведенной остеотомии головки плюсневой кости. Через 3 и 4 мес на рентгенограмме обнаружены сужение суставной щели и пятнистый остеопороз с четкими контурами. Пациентка ощущала боль при пальпации послеоперационного рубца, движениях в суставе; мягкие ткани были отечны. Клинических признаков инфекции не отмечалось. Пациентке на протяжении 6 нед проводили физиотерапию с минимальным эффектом. Каков наиболее вероятный диагноз?
Рефлекторная симпатическая дистрофия (болезнь Зудека). Рентгенологическая картина свидетельствует о пятнистом остеопорозе (области поражения с четкими краями). Этот процесс характеризуется болезненностью и связан с отеком мягких тканей. Обычно клиническая картина проявляется через 3-6 мес после травмы, операции млн по другим причинам, ведущим к нейроциркуляторным нарушениям. Предполагают, что может существовать дисбаланс между симпатической и парасимпатической нервной системой.
Какая классификационная система используется для определения повреждений эпифизов у детей и какие это типы?
Для оценки переломов у детей используется классификация Salter-Harris. Классификация включает 5 типов переломов.
- Тип I представляет собой перелом, который проходит через хрящевую пластинку (зону роста) в отсутствие собственно костного перелома. Иногда этот тип расценивают как чистый эпифизеолиз. Рентгенологически он выглядит как отделение центра эпифизарной оссификации. Повреждение встречается в возрасте до 5 лет и составляет приблизительно 6% всех эпифизарных повреждений.
- Тип II — наиболее частое повреждение. Перелом частично проходит через зону роста и разрушает часть метафиза кости. Обычно возникает вследствие действия режущих и отрывающих сил и наиболее часто встречается в возрасте 10-16 лет. Отличительным признаком этого повреждения является наличие треугольного фрагмента метафиза, обозначаемое как «признак угла».
- Тип III — перелом, который частично проходит через зону роста (ростковый хрящ) и затем продолжается дистально в сустав. Рентгенологически обнаруживается, что эпифиз отделен и связь с переломом метафиза отсутствует. Этот перелом является результатом действия внутрисуставных режущих сил и часто наблюдается в возрасте 10-15 лет.
- Тип IV является переломом, который начинается проксимально от эпифиза и через него проходит в сустав. Перелом обычно вертикально ориентирован и является результатом действия расщепляющих сил поперек эпифиза, зоны роста и метафиза. По данным рентгенологического исследования фрагмент состоит из части метафиза и эпифиза.
- Тип V — повреждение эпифиза в виде раздробления (размозжения). Этот тип встречается редко и обычно не имеет определенных рентгенологических проявлений. Воздействие этого повреждения отмечается позднее и проявляется как укорочение кости и деформация сустава. Причиной большинства таких повреждений являются спортивные травмы и автомобильные аварии.