Что такое истинный перелом Джонса (Jones)?
Перелом Джонса является поперечным переломом основания V плюсневой кости. Перелом локализуется в 1,5—2 см от кончика бугристости или шиловидного отростка плюсневой кости. Первоначальное описание этого перелома было сделано в 1902 г. сэром Робертом Джонсом. Он сообщил о переломе, который он получил во время танцев и затем диагностировал при рентгенологическом исследовании. Поэтому этот перелом известен еще как «перелом танцора». Он является результатом подошвенного сгибания и внутреннего поворота стопы и представляет собой отрывной перелом, вызванный тягой сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Его надо дифференцировать от метафизарного перелома шиловидного отростка, который может наблюдаться в косой проекции стопы (рис. 5).
Рис. 5. Перелом Джонса
Каковы установки для оценки и классификации опухолей костей?
При оценке и классификации опухолей костей учитываются следующие соображения:
- Источник роста (медуллярный, кортикальный или периостальный, эпифиз, диафиз или метафиз)
- Наличие новообразованной кости и ее характеристика
- Наличие любой костной деструкции
- Наличие любого мягкотканного компонента
- Носит ли поражение экспансивный характер или распространяется вверх или вниз по диафизу кости
- Есть ли четкая линия демаркации или она плохо различима
- Разрушен ли кортикальный слой кости
- Является ли поражение единичным или множественным
- Скорость роста опухоли
Каковы рентгенологические признаки доброкачественных или медленно растущих опухолей костей?
Для доброкачественных или медленно растущих опухолей костей характерны следующие признаки: небольшие, хорошо отграниченные поражения, в которых практически отсутствует мягкотканный компонент, сохранившийся кортикальный слой кости выглядит склерозированным, выраженная, непрерывная периостальная реакция с небольшой зоной перехода в нормальный участок; в целом поражение имеет вид нормального костного образования с нормальным трабекулярным рисунком.
Каковы рентгенологические признаки злокачественного поражения костей?
Для злокачественных поражений костей характерны следующие признаки: крупные очаги поражения со слабо очерченным или отсутствующим краем, эрозии или деструкция кортикального слоя кости. Отмечается периостальная реакция, которая может быть нерегулярной, напоминающей шелуху от лука или треугольник Кодмена, край обычно неразличим, имеется широкая зона перехода с проникновением в окружающие мягкие ткани и кость, отсутствие склероза по краям. В целом поражение имеет вид изъеденного молью или распространяющегося на окружающие ткани.
Что такое треугольник Кодмена (Codman)?
Треугольник Кодмена характеризуется периостальными наслоениями и образованием костных спикул, которые свидетельствуют о распространении опухоли в периост с кальцификацией.
Локализация костных поражений имеет диагностическое значение в отношении части кости, которая вовлекается в процессе. Перечислите предпочтительные места источника или части кости, из которых наиболее вероятно исходит поражение: а) опухоль Юинга (Ewing), б) хондробластома, в) миелома, г) гигантоклеточная опухоль после закрытия зоны роста, д) остеогенная саркома, е) фибросаркома, ж) однокамерная костная киста, з) неоссифицированная фиброма, и) гигантоклеточная опухоль до закрытия зоны роста, к) ретикулоклеточная саркома, л) хондросаркома.
Опухоли, которые развиваются преимущественно в эпифизе, — это хондробластома и гигантоклеточная опухоль после закрытия зоны роста. Метафиз обычно является местом возникновения остеогенной саркомы, фибросаркомы, однокамерной костной кисты, неоссифицированной фибромы и гигантоклеточной опухоли до закрытия зоны роста. Миелома, опухоль Юинга и ретикулоклеточная саркома локализуются в диафизе.