Каковы наиболее ранние рентгенологические признаки аваскулярного некроза?
Рентгенографические признаки аваскулярного некроза могут варьировать, но раньше всего обнаруживается представлены субхондральный перелом отдельных уплотненных трабекул и субхондральной костной пластинки, которая получает часть питания из синовиальной жидкости и суставного хряща. Область гибели кости рентгенологически выглядит нормальной. Плотность ее не изменяется, за исключением участков, где кость вдавлена или когда новообразованная кость прорастает по ходу погибших трабекул.
Какие наиболее общие причины аваскулярного некроза?
Авапсулярный некроз может вызываться посттравматическими, нетравматическими или идиопатическими причинами. К посттравматическим причинам относятся переломы. вывихи и микротравмы. Нетравматические причины включают эмболию (которая может возникать при гемоглобинопатиях типа серповидно-клеточной анемии, кессонной болезни, алкоголизме, панкреатите), заболевания мелких сосудов (такие как системная красная волчанка или гигантоклеточный артериит) и ненормальные отложения клеток (такие, как при болезни Кушинга и болезни Гоше). Некоторые идиопатические аваскулярные некрозы могут наблюдаться при дегенеративном артрите, подагре, длительной иммобилизации, терапии цитостатиками, сопровождать гиперпаратиреоидизм, метастазы, лимфомы и беременность.
Какова дифференциальная диагностика эрозии пяточной кости?
Перечень дифференциальных диагнозов для эрозии пяточной кости может включать ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера (Reiter), псориатический артрит, липоидный дерматоартрит и пшерпаратиреоз.
Что является отличительным рентгенологическим признаком подвывиха или вывиха сухожилия малоберцовой мышцы?
Вывих сухожилия малоберцовой мышцы сопровождается отрывом костно-хрящевого фрагмента в месте прикрепления сухожильного влагалища к малоберцовой кости. Результатом этого является небольшой отрывной перелом, который лучше виден в заднелатеральном углу дистальной части малоберцовой кости. Этот перелом является отличительным рентгенологическим признаком подвывиха или вывиха сухожилия малоберцовой мышцы.
Каков общий план для рентгенологической оценки перелома лодыжек?
Тесты по травматологии и ортопедии.
- Исследование малоберцовой кости, затем медиальной лодыжки и заднего края большеберцовой кости исследуют на наличие или отсутствие перелома.
- Определяют ширину расстояния между внутренней лодыжкой и таранной костью, а также ширину межберцового синдесмоза
- Если перелом обнаружен на одной стороне голеностопного сустава, то нужно тщательно исследовать другую его сторону на наличие перелома или отрыва связки
- Если перелом не обнаружен на дистальной части малоберцовой кости, но выявлен изолированный поперечный перелом медиальной лодыжки, либо расширение пространства между этой лодыжкой и таранной костью или межберцового синдесмоза, либо изолированный перелом заднего края большеберцовой кости, то необходима рентгенограмма большеберцовой и малоберцовой кости для исключения перелома ее проксимального конца. Исследование медиальной и латеральной лодыжки и заднего края большеберцовой кости при повреждениях голеностопного сустава обязательно, т.к. переломы указанных образований наблюдаются в 90% повреждений голеностопного сустава с переломами.
Что такое угол Белера (Boehler) и какое он имеет значение?
Угол Белера (пяточно-бугорный угол) оценивается на боковых рентгенограммах и образуется линией, проведенной от верхнего заднего края бугристости через верхний край задней фасетки. Вторая линия проводится от верхнего края задней фасетки через верхний край переднего отростка пяточной кости. Нормальный угол Белера составляет 20-40° и уменьшается при переломах пяточной кости. При тяжелых переломах угол может быть даже отрицательным. Билатеральные боковые снимки нужно всегда сравнивать для того, чтобы определить, как угол Белера изменяется вследствие повреждения, захватывающего пяточную кость (рис. 4).
Рис. 4. Угол Белера уменьшается при переломе пяточной кости.