Диагностика лабораторных данных: лейкоцитарная эсте­раза, лейкоциты, лимфоциты и ВИЧ

Объясните значение выявленного у пациента положительного теста на HbsAg.

HbsAg. или поверхностный антиген вируса гепатита В, находится на поверхности вирусных частиц. Его присутствие показывает, что пациент инфицирован вирусом гепатита В. Симптомы болезни в настоящее время могут не наблюдаться, пациент становится носителем или у него может развиться гепатит (что доказывается повы­шением уровня амннотрансфераз). В любом случае положительный тест на HbsAg служит признаком того, что пациент может передавать заболевание другим лицам.

Тесты по лечебному делу, отличный способ проверить свои знания.

Какое значение имеет выявление у пациента положительного теста на HbsAb?

HbsAb или антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В показывает, что защита организма осуществляется через продукцию иммуноглобулинов (или па­циент получал в вакцину) против поверхностных антигенов. Появление HbsAb совпадает с исчезновением HbsAg из выворотки и свидетельствует о том, что пациент в настоящее время обладает иммунитетом против заболевания и незаразен.

В какой последовательности определяется ВИЧ-положительная реакция у пациента?

Первоначальный отбор производят с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA). Положительные результаты подвергаются иммунохимическому анализу с переносом на твердую подложку для подтверждения.

Почему при исследовании анализа мочи определяют лейкоцитарную эсте­разу и нитрит-тест?

Каждый из этих тестов имеет значение для непрямого исследования бактериурии, так как по ним можно судить об ответе организма на инфекцию мочевых путей или бактериальных продуктов. Они не заменяют микробиологическое исследование мочи или количественный анализ, которые следует применять при дальнейших ис­следованиях.

При определении электролитов возвращаются к оценке сывороточного хло­рида, но не бикарбоната. Может ли быть полезной эта оценка?

Хлорид является наиболее значимым экстрацеллюлярным анионом; за ним следует бикарбонат. Поскольку с пищей соль поступает в изобилии, организм не испытывает недостатка в хлориде. Хлорид пассивно абсорбируется из кишечника и почечных канальцев с натрием, но обменивается на бикарбонат (в тех же самых органах), что обеспечивает поддержание электролитного баланса.

В связи с этой регуляцией определение содержания хлорида само по себе имеет небольшую ценность, вместо этого рекомендуется их общая оценка, которую можно использовать как индикатор кислой основы и водного баланса. При метаболическом алкалозе содержание сывороточных хлоридов снижено, поскольку уровень бикар­боната высокий; обратное соотношение отмечается при метаболическом ацидозе. При альдостеронизме содержание хлоридов повышается вследствие увеличения в сы­воротке натрия, что ведет к задержке воды.

Является ли содержание углекислого газа в сыворотке таким же, как в га­зах артериальной крови?

Нет. В сыворотке 95% углекислого газа поступает из бикарбоната (содержание кото­рого регулируется почками) и только 5% существует в виде растворенного углеки­слого газа (контролируется легкими). В то время как углекислый газ, определяемый в артериальной крови, является мерой легочной вентиляции, содержание углекисло­го газа в сыворотке является мерой бикарбоната и, следователь!to, позволяет оцени­вать в основном кислотно-щелочное состояние крови.

Почему определение абсолютного содержания лейкоцитов предпочтитель­нее по сравнению с определением лейкоцитарной формулы?

Лейкоцитарная формула показывает только процентное соотношение различных ти­пов клеток при анализе 100 случайно выбранных лейкоцитов. Лейкоцитарная фор­мула не устанавливает различий между истинным повышением или снижением количества определенного типа клеток и изменением их процентного соотношения. Например, неясно, является ли увеличение процента нейтрофилов результатом дей­ствительного увеличения их количества в крови или результатом снижения количест­ва лейкоцитов других видов. Абсолютное количество клеток должно быть подсчита­но для каждого типа лейкоцитов.

Как можно использовать подсчет абсолютного количества лимфоцитов для определения иммунодефицита?

Лимфоциты играют важную роль в поддержании иммунокомпетентности. Абсолют­ное количество лимфоцитов определяют умножением процента лимфоцитов (лейко­цитарная формула) на общее число лейкоцитов. Например, если в лейкоцитарной формуле лимфоциты составляют 25% от общего количества лейкоцитов, а абсолют­ное количество лейкоцитов — 8000/мм³, то абсолютное количество лимфоцитов будет 0,25 х 8000 или 2000 лимфоцитов/мм³. Любой пациент с абсолютным количест­вом лимфоцитов меньше 1000 /мм³ должен рассматриваться как страдающий иммунодефицитом.