В предоперационном периоде выявлен повышенный уровень щелочной фосфатазы у девушки, которой предполагают делать операцию коррекции ювенильной отводяще-вальгусной деформации большого пальца. Имеют ли значение эти данные?
Щелочная фосфатаза может быть использована как маркер остеобластической активности. В юности, пока кости еще растут, активность щелочной фосфатазы повышена. В отсутствие каких-либо других нарушений эти данные не имеют значения.
Могут ли другие тесты установить различия между состоянием печени и скелета, как источниками повышения щелочной фосфатазы?
Выявление 5-нуклеотидазы или гамма-глутамилтранспептидазы указывает на печеночный источник повышения щелочной фосфатазы, так как в кости ни того, ни другого фермента не находят. Даже слабое повышение активности аланинаминотранс- феразы (АлАТ) или аспартатаминотрансферазы (АсАТ) подтверждает печеночный источник повышения содержания щелочной фосфатазы. Заболевания костей не вызывают повышения АсАТ или АлАТ.
Как можно использовать с диагностической целью уровни АсАТ и АлАТ, а также их соотношение?
Уровень ферментов более 500 ЕД/л обычно указывает на острый вирусный гепатит, в то время как повышение менее 300 ЕД/л более соответствует алкогольной болезни печени, аутоиммунному гепатиту и некоторым другим заболеваниям. При алкогольном заболевании печени соотношение Ас АТ: АлАТ часто более 2:1, но уровень их менее 300 ЕД/л.
Можно ли использовать более выраженное повышение уровня щелочной фосфатазы по сравнению с повышением уровня аминотрансферазы для разделения пациентов на две группы для дальнейшего обследования?
Если увеличение содержания щелочной фосфатазы более выражено, чем повышение уровня АсАТ и АлАТ, то считают, что это соответствует холестатическому или инфильтративному заболеванию (т.е. саркоидозу или туберкулезу). Если наблюдается обратное соотношение, то имеет место гепатоцеллюлярное поражение (вирусный гепатит, аутоиммунное заболевание или лекарственная болезнь).
Какую диагностическую ценность имеет гликозилированный гемоглобин (HbAi)?
Гликозилированный гемоглобин рассматривается как индикатор среднего уровня глюкозы в течение 120-дневного предшествующего периода (средняя продолжительность жизни эритроцита). Высокий уровень обычно связан с плохим контролем за содержанием глюкозы в крови и наоборот.
мужчина жалуется на судороги и слабость в нижних конечностях. Дефицит какого электролита может быть причиной, особенно если пациент принимает диуретики?
Вероятно, одной из наиболее обычных причин дефицита электролитов в этой ситуации является дефицит калия. Он особенно выражен тогда, когда пожилой пациент плохо питается, поскольку происходит облигатная потеря калия через почки (в обмен на реабсорбцию натрия), которая отмечается ежедневно и не компенсируется с пищей.
После того как выявлена гипокалиемия, какие другие биохимические анализы крови нужно учитывать для этиологической классификации этого нарушения?
Баланс калия тесно связан с кислотно-щелочным гомеостазом, поэтому исследование уровня бикарбоната сыворотки крови важно как первый шаг к распознаванию нарушений кислотно-щелочного состояния. Изменения содержания сывороточного бикарбоната (повышение или снижение) являются основанием для определения газов крови.
После длительной операции на стопе под жгутом при биохимическом исследовании крови выявляется гиперкалиемия. Пациент жалоб не предъявляет, системная этиология исключена. Какое можно дать объяснение?
Псевдо- или ложная гиперкалиемия — термин, применимый к данной ситуации, при которой тромбоциты в застойной крови (из-за жгута) выделяют свой внутриклеточный калий в сыворотку крови. Это феномен in vitro, который не встречается in vivo. Тот же самый феномен отмечается в крови, которой дали возможность постоять (и, следовательно, коагулировать) в течение 30-60 мин перед анализом.
У пациента, жалующегося на мышечную слабость в ногах, находят гипо- кальциемию и низкий уровень паратгормона. Гипоталамическое и паратиреоидное заболевания исключены, и пациент не реагирует на введение экзогенного кальция. Какие другие нарушения минерального обмена следует оценить?
IУ пациентов с дефицитом магния наблюдается описанная выше картина. Магний яв- J ляется вторым важнейшим внутриклеточным катионом (калий — первый). После того как запасы внутриклеточного магния истощаются (наиболее часто через желудочно-кишечный тракт или с почками, так как в норме прием внутрь более чем достаточен), выделение паратгормона снижается, что ведет к гипокальциемии. Назначение паратгормона или кальция не исправляет эту ситуацию, показано назначение магния.
Что такое эритроцитометрическая кривая? Какое она имеет значение?
Эритроцитометрическая кривая (RDW) используется для выявления различий между разными видами анемий, которые имеют сходный средний эритроцитарный объем (MCV). Например, талассемия и железодефицитная анемия являются микроцитарными, однако только при железодефицитной анемии имеет RDW нарушается.