Какие структуры локализуются в области латеральной лодыжки и могут подвергаться растяжению?
На латеральной поверхности голеностопного сустава имеются 3 связки, соединяющие малоберцовую кость с таранной и пяточной. Вместе они называются латеральной связкой. Сомнительно, что дельтовидная связка на медиальной поверхности голеностопного сустава похожа на латеральную связку. Последняя включает переднюю и заднюю связки между таранной и малоберцовой, а также между пяточной и мало-
Сухожилие длинной малоберцовой мышцы малоберцовой мышцы
Рис. 1. Латеральная связка лодыжки берцовой костями (рис. 1).
Передняя и задняя таранно-малоберцовые связки расположены почти горизонтально. Передняя начинается от переднего края латеральной лодыжки и прикрепляется к шероховатой области на поверхности таранной кости, обращенной к латеральной лодыжке. Задняя связка соединяет ямку латеральной лодыжки и заднюю шероховатую линию на латеральной лодыжечной поверхности, а также латеральный отросток таранной кости.
Пяточно-малоберцовая связка прикрепляется к латеральной лодыжке и от нее проходит ниже и слегка кзади к латеральной поверхности пяточной кости, где прикрепляется к маленькому отростку. Эта связка пересекает подтаранный и голеностопный суставы. Параллельно и поверхностно по отношению к связке подтаранного сустава локализуется латеральная таранно-пяточная связка.
Начало короткого разгибателя пальцев расположено несколько кпереди и ниже голеностопного сустава на большом протяжении. Ее начало на кости распространяется от латерального края бороздки пяточной кости на ее латеральную поверхность и доходит до бороздки короткой малоберцовой мышцы. Таким образом, короткий разгибатель пальцев занимает большую часть синуса предплюсны. Мягкотканное начало этой мышцы включает ствол связки нижнего разгибателя и, возможно, латеральную таранно-пяточную связку.
Ствол связки нижнего разгибателя имеет обширное прикрепление к пяточной кости и внутри синуса предплюсны. После того как он достигает прикрепления к кости, ствол расщепляется на три веточки. Латеральная веточка остается поверхностной, пересекая поверх короткий разгибатель пальцев и прикрепляясь к латеральной поверхности пяточной кости. Промежуточная веточка прикрепляется к бороздке пяточной кости чуть медиальнее начала короткого разгибателя пальцев. Медиальная веточка имеет наиболее сложное прикрепление. Она проходит в синус предплюсны и продолжается в канал предплюсны, где прикрепляется к таранной и пяточной костям. Некоторые из ее волокон изгибаются назад сами по себе перед входом в синус предплюсны и остаются поверхностными, окружая длинный разгибатель пальцев и сухожилие третьей малоберцовой мышцы. Они формируют пращевидную связку (ligamentum fundiformum).
Ветвь латеральной предплюсневой артерии — артерия синуса предплюсны — входит в синус и продолжается медиально, анастомозируя с другими артериями канала предплюсны. Остающееся пространство в синусе предплюсны заполнено жиром, который очень податлив и способен занимать любую часть пространства, когда другие структуры двигаются. Его иногда называют миндалиной Хоука (Hoke’s).
Как построены слои подошвенных мышц?
При рассечении стопы подошвенные мышцы типично обнажаются последовательно, начиная от наиболее поверхностных к более глубоким мышцам. Эти мышцы можно подразделить на 4 слоя:
- Первый слой составляют, начиная от медиальной к латеральной стороне: мышца, отводящая большой палец, короткий сгибатель пальцев, мышца, отводящая V палец. Все они частично начинаются на бугристости пяточной кости.
- Второй слой включает 5 мышц (квадратная мышца подошвы и 4 червеобразные мышцы). Все они прикрепляются в одном направлении к сухожилию длинного сгибателя пальцев.
- Третий слой создают мышцы, которые действуют на большой и V пальцы и включают короткий сгибатель большого пальца, мышцу, приводящую большой палец, и короткий сгибатель V пальца.
- Четвертый слой состоит из подошвенных и дорсальных межкостных мышц, которые начинаются на костях предплюсны и мягких тканях плюсне-предплюсневой области, а также от фасции, разделяющей эти мышцы.
Как внутренние мышцы подошвы группируются в функциональные подразделения?
На стопе существуют 3 костно-фасциальных подразделения. Большое пространство, Большое пространство, окруженное костями предплюсны, межпредплюсневыми суставами и подошвенным апоневрозом, подразделяется на 3 меньших пространства двумя межмышечными фасциями. Медиальная межмышечная фасция расположена приблизительно в сагиттальной плоскости, соединяя подошвенный апоневроз с подошвенной поверхностью пяточной кости, ладьевидной, промежуточной, клиновидной и I костью плюсны. Часть апоневроза, расположенная медиальнее этой фасции, прикрепляется к медиальной поверхности таранной кости. Таким образом формируется медиальное костно-фасциальное подразделение. Латеральная межмышечная фасция также расположена приблизительно в сагитталь-ной плоскости. Ее глубокий край прикрепляется к пяточной кости, кубовидной и V плюсневой кости, а поверхностные края — к подошвенному апоневрозу. Часть апоневроза, латеральная по отношению к фасции, прикрепляется к латеральной поверхности таранной кости, формируя латеральное костно-фасциальное подразделение. Остающееся пространство между двумя этими фасциями является центральным подразделением.