Назовите типы медиальной посттравматической артропатии голеностопного сустава (медиального импиджмент-синдрома).
Медиальная посттравматическая артропатия (артропатия от ударной нагрузки — им- пиджмент-синдром) возникает в зоне перехода суставной поверхности медиальной лодыжки в нижнюю суставную поверхность большеберцовой кости, поражение распространяется и на передний отдел сустава. Причина заболевания — травма, возникающая в результате постоянного подворачивания стопы. При подворачивании происходит удар медиального края (плеча) блока таранной кости о свод голеностопного сустава и медиальную часть переднего края большеберцовой кости (рис. 31). Различают три типа поражения: .
- тип А — образуется хрящевой дефект;
- тип В — образуется костно-хрящевой дефект;
- тип С — образуется костно-хрящевой дефект с вовлечением в процесс губчатого вещества кости.
Рис. 31
Что такое синовит?
Внутренняя поверхность суставов (диартрозов), за исключением поверхности суставного хряща, выстлана синовиальной оболочкой. Воспаление этой оболочки называют синовитом. Структуры здоровой синовиальной оболочки невооруженным глазом не видны. Микроскопически обнаруживают пальцевидные выросты — синовиальные ворсинки. Реакция ворсинок на воспаление почти мгновенная — они сильно набухают и в этот период хорошо видны при артроскопии.
Как различить острый и хронический синовиты при артроскопии? Основной критерий — изменения синовиальных ворсинок. При остром синовите ворсинки вытянуты, пальцевидной формы, прозрачны; центральные сосуды ворсинок расширены, синовиальная оболочка инъецирована. При хроническом воспалении ворсинки теряют прозрачность, концы ворсинок стерты, изъедены, поэтому поверхность сустава при артроскопии имеет мутный вид. Экссудат скапливается в синовиальных карманах, и сама синовиальная оболочка становится источником повторных обострений воспалительного процесса.
Что такое менисковидные суставные тела?
Этот термин был введен ортопедом Болином (Wolin), впервые описавшим образование, состоящее из плотной гиалинизированной фиброзной ткани. Образование находилось в полости голеностопного сустава между таранной костью и наружной лодыжкой под передней таранно-малоберцовой связкой; причиной послужило растяжение связки. Менисковидные суставные тела образуются и в других местах, как правило, в синовиальных карманах. Механизм образования менисковидных тел — гйалиноз синовиальной оболочки, которая заполняет синовиальный карман и сдавливается между капсулой сустава и суставным хрящом.
Чем менисковидные суставные тела отличаются от костно-хрящевых? Менисковидные тела тесно связаны с синовиальной оболочкой.
Что является источником болевых ощущений при заболеваниях суставов?
Суставной хрящ не имеет нервных окончаний. Небольшое количество чувствительных рецепторов находится в толще синовиальной оболочки сустава и субхондральной костной ткани. Источником болевых ощущений являются капсула сустава и прилежащая надкостница.
Как изменяется суставной хрящ при воспалительных заболеваниях?
Синовиальная оболочка — первичный барьер на пути токсичных продуктов, поэтому любое воспаление сустава сопровождается синовитом. На любое повреждение (травма, бактериальная инвазия, отложение уратов и др.) синовиальная оболочка отвечает неспецифическим воспалением и гипертрофией. Одновременно происходит выброс в полость сустава гидролитических ферментов, действие которых тоже неизбирательно — не зависит от агента, вызвавшего воспаление. В результате происходит ферментативное разрушение поверхностной мембраны (lamina selenoins) и верхнего слоя суставного хряща, рассасывается хрящевой матрикс, — возникает начальный дефект суставной поверхности хряща.