Какая деформация стопы развивается у больных полиомиелитом? Какие виды походки возникают у этих больных?
При полиомиелите развивается полая стопа. Полиомиелит поражает различные нервы н группы мышц, поэтому у таких больных отмечают разнообразные виды патологической походки, чаще всего — степаж (петушиная - перонеальная походка). Реже возникают пяточная стопа, рекурвация и сгибательная контрактура коленного сустава. слабость большой к средней ягодичных мышц.
Какая походка возникает при болезни Паркинсона?
При болезни Паркинсона наблюдается заторможенная шаркающая походка. При ходьбе больному трудно начать движение и трудно остановиться. Ходьба начинается с коротких шаркающих шагов, затем они учащаются - возникает так называемая «семенящая походка». Кроме того, при осмотре больного отмечают сутулость и характерные «катающие пилюли» движения пальцев рук.
Опишите походку при миопатии Дюшенна.
У таких больных, как правило, возникает походка Тренделенбурга (утиная походка) и компенсаторный гиперлордоз позвоночника. Причина развития такой походки — слабость средней ягодичной мышцы, в результате чего таз больного постоянно заваливается в сторону шагающей конечности. Поэтому во время фазы переноса, когда свободная нога выносится вперед для очередного шага, туловище наклоняется в противоположную сторону, что препятствует заваливанию таза. Больные с миопатией Дюшенна с трудом поднимаются по лестнице, не могут встать из положения сидя на стуле или сидя на корточках [положительный симптом Гоуэра (Gower’s sign)]. Часто развивается конская стопа, эквиноварусная деформация стопы.
Мышцы нижних конечностей при миопатии Дюшенна увеличены в объеме, уплотнены и выглядят гипертрофированными. Но это ложное впечатление, на самом деле мышцы сильно ослаблены за счет отложения жира в интерстициальной ткани.
Что такое миелодисплазия? Какие деформации стопы развиваются при миелодисплазиях?
Миелодисплазии — это группа аномалий развития спинного мозга. К миелодисплазиям относят spina bifida, spina bifida occulta, менингоцеле, менингомиелоцеле и мие- лоцеле. Наиболее частыми деформациями стопы при миелодисплазиях являются полая, конская, эквиноварусная и вальгусная стопы.
Является ли ходьба на носках у детей раннего возраста нормой или это патологом?
Чаще всего это норма. Дети довольно часто ходят на носках, и до 2-летнего возраста это считают нормальным. Однако при осмотре такого ребенка нужно обязательно исключить поражение центральных мотонейронов. Нели тыльное сгибание в голеностопных суставах больше 20°. ребенок развивается нормально, со временем у него формируется обычная походка, Коли степень тыльного сгибания 10-20°, ребенку назначают комплекс упражнений для растяжения икроножных мышц. При тыльном сгибании в голеностопных суставах меньше 10°, используют более интенсивные методы лечения иммобилизацию сменными гипсовыми повязками.
Если стопы ребенка при ходьбе обращены носками внутрь, говорят о косолапой (голубиной) походке. Норма это или патология?
Ходьба с повернутыми внутрь носками у детей встречается довольно часто. Постепенно, на границе раннего детского и дошкольного возраста, стопы ребенка разворачиваются носками наружу и походка становится обычной. Однако таких детей нужно тщательно обследовать: важно исключить подвывих бедра и детский церебральный паралич. Стойкое сохранение косолапой походки чаще всего обусловлено патологи- ч со кой ротацией бедра и голени кнутри, а также деформациями стопы — передне- вальгусной деформацией и приведенной стопой. Для передневальгусной деформации характерны супинация в подтаранном суставе и неустойчивость стопы во фронтальной плоскости. Поэтому ребенок с такой деформацией при ходьбе старается повернуть стопы носками внутрь, что дает ему дополнительную устойчивость: он падает не в сторону, а вперед и, делая очередной шаг, сохраняет равновесие. Причины развития косолапости — неправильное положение плода в матке во время беременности. влияние наследственных факторов, неправильная поза ребенка при усаживании и во время сна.
У некоторых больных во время фазы отталкивания стопы (пропульсии) происходит патологическая пронация. Каковы ее причины? К чему приводит патологическая пронация?
Патологическая пронация (синдром гнперпронационной нагрузки) характеризуется тем, что во время фазы отталкивания происходит не супинация, а пронация стопы. При этом повышается утомляемость мышц стопы и голени, возникает боль в своде столы, часто развивается подошвенный фаецнт. Основная причина патологической пронации — избыточная подвижность (гипермобильность) суставов стопы. У таких больных во время фазы отталкивания мышцы голенн и стопы усиленно сокращаются, чтобы придать стопе дополнительную устойчивость. В результате повышенной нагрузки возникают мозоли. Кроме того, в большинстве суставов стопы развиваются подвывихи.
Патологическая пронация стопы, возникающая в фазу отталкивания, поражает и коленный сустав, поскольку во время пронации большеберцовая кость всегда ротируется кнутри, натягивая коллатеральные связки коленного сустава. Кроме того, в результате патологической пронации нарушается функция крестцово-подвздошного сочленения, оно становится малоподвижным, развивается болевой синдром. Позвоночник больного при ходьбе отклоняется назад, в сторону отталкивающейся ноги, хотя в норме он должен плавно переносить вес тела вперед, на свободную шагающую ногу. В результате возникает хроническая перегрузка и растяжение поясничных мышц.
При исследовании ходьбы обратите внимание на то, что в момент отрыва стопы от пола происходит отведение конечности с подворачиванием стопы кнаружи — отводящий поворот стоим При ним опоры стопы смещается на латеральные головки плюсневых костей, а задний отдел стоим подворачивается внутрь, по направлению к срединной линии,