Опухоли костей: остеохондромы

Как определяются стадии доброкачественных и злокачественных опухо­лей?

Определение стадии опухоли имеет важное прогностическое значение, так как кон­кретизирует тактику лечения больного»

ТАБЛИЦА 2» СТАДИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

СТАДИЯ

• 1 - Опухоль не растет
• 2 - Прогрессивный рост
• 3 - Рост опухоли локально инвазивный, окружающие ткани разрушаются

ТАБЛИЦА 3. СТАДИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Стадию опухоли определяют с помощью рентгенологических методов. Ка­кое исследование проводят в первую очередь?

Начинают с обычной рентгенографии, которая позволяет определить локализацию, распространение опухоли, а в ряде случаев — сразу поставить диагноз. Кроме того, рассмотрев рентгенограммы больного, врач легче наметит дальнейшую необходимую диагностическую программу.

Чтобы быть уверенным в своих знания, пройдтите тестирование по онкологии.

Какое значение имеют МРТ, КТ, сцинтиграфия для исследования опухоли? Эти методы позволяют визуализировать анатомическую структуру новообразова­ния, определить протяженность и контуры опухоли. С помощью этих методов выпол­няют прицельную биопсию, определяют возможные метастазы опухоли. Иногда КТ и МРТ позволяют предположить диагноз, однако без данных гистологического ис­следования окончательный диагноз сформулировать нельзя.

Какое значение имеет доступ к опухоли при выполнении биопсии?

При выборе доступа нужно помнить, что после взятия биопсии, возможно, последует удаление всей опухоли или ее части. При выполнении биопсии важно не допустить распространения опухоли на прилегающую ткань и сосуды. Без точных результатов исследования биоптата невозможно правильно выбрать метод лечения. Погрешно­сти при выполнении данной манипуляции могут отсрочить постановку правильного диагноза, приводят к диагностическим ошибкам. См тесты по травматологии и ортопедии.

Когда известна гистологическая структура опухоли, решают вопрос об опе­рации. Каковы границы резекции наиболее часто встречающихся опухолей?

Злокачественная меланома — полное или максимально широкое иссечение опухоли. Аневризмальная киста кости — краевая резекция в сочетании с адъювантной терапи­ей или максимально широкое иссечение опухоли.

• Остеоид-остеома — краевая резекция.
• Саркома Юинга — полное или максимально широкое иссечение опухоли.
• Липома — динамическое наблюдение, краевая резекция.

Какая из наиболее часто встречающихся опухолей костной ткани, имея структуру доброкачественного новообразования, обладает агрессивным ростом?

Аневризмальная киста кости способна быстро расти, что приводит к выраженной деструкции костной ткани. Основные симптомы — боль, появление припухлости. Данная патология может возникнуть в любом отделе скелета.

Для какой опухоли характерны следующие признаки: преимущественная ло­кализация — эпифизы длинных трубчатых костей, может встречаться пер­вичное поражение костей стопы. Возраст больных, как правило, 20-40 лет. Основные симптомы — боль в зоне пораженной кости, локальная припух­лость, ограничение объема движений в суставе, примыкающем к поражен­ному эпифизу?

Для гигантоклеточной опухоли.

Выбор оптимального метода лечения больного с гигантоклеточной опухо­лью — довольно сложная задача. Это обусловлено околосуставной локали­зацией и быстрым агрессивным ростом опухоли.

Какие факторы должен учесть хирург, определяя уровень резекции?

• Возможность выполнить либо максимально широкую резекцию, либо крае­вую резекцию в сочетании с адъювантной терапией.
• Возможность сохранения сустава.
• Высокую частоту рецидивов.
• Метод иммобилизации сустава после операции.

Кроме того, планируя операцию, хирург должен учесть еще 3 фактора: (1) возмож­ность удлинения (наращивания) кости после иссечения опухоли, (2) полное разру­шение кости опухолью, не диагностированное до операции, (3) возможные реакции, обусловленные взаимодействием хозяин-опухоль.

Каковы клинические проявления и методы диагностики остеоид остеомы?

• Клинические признаки остеоид-остеомы: локальные боли, усиливающиеся ночью и стихающие после приема салицилатов (однако у части больных боль постоянна и не купируется приемом аспирина и НПВС).
• Трехфазовая сцинтиграфия кости. Остеоид-остеома, как правило, имеет хо­рошее кровоснабжение и поэтому отчетливо видна при трехфазовом скани­ровании.
• На рентгенограммах центральная часть опухоли имеет вид просветления ок­руглой формы, окружена зоной реактивных изменений. Для уточнения гра­ниц опухоли используют рентгенотомографию и КТ.

Больным с остеоид-остеомой иногда проводят кюретаж опухоли. Во время подобной операции радикально удалить всю опухоль, как правило, не удает­ся, поэтому частота рецидивов при этом методе очень высока. Более эффек­тивна внутриочаговая резекция.

Как провести дифференциальную диагностику между остеоид-остеомой и остеобластомой?

При остеоид-остеоме боль постоянна, локальна, усиливается ночью, иногда купиру­ется приемом салицилатов. Опухоль не выходит за пределы кости, размеры ее, как правило, не превышают 2 см. С помощью рентгенологических методов при остео­ид-остеоме выявляется характерное ядро просветления (на обычной рентгенограмме эта особенность иногда выявляется нечетко). Остеобластома растет экспансивно, разрушая кортикальный слой кости. Реактивные изменения вокруг опухоли менее выражены, чем при остеоид-остеоме. Ночные боли не характерны, купирования бо­лей салицилатами не происходит. Кюретаж опухоли с замещением костной ткани трансплантатом при остеобластоме — довольно эффективный метод. При остео­ид-остеоме методом выбора является краевая резекция единым блоком без взятия биопсии.