Что влияет на плохое заживление ран при диабете?
- Инфекция
- Давление
- Ишемия
- Иммунологические/цитологические дефекты
- Питание
Какие иммунологические/цитологические дефекты могут нарушать заживление?
Дефицит хемотаксиса нейтрофилов и сниженный фагоцитоз Гликозилирование коллагена и внутриклеточное накопление сорбитола Нарушения внутриклеточного метаболизма Неадекватная продукция местных факторов роста Сниженный бактериальный киллинг.
Назовите микроорганизмы, которые наиболее часто иифицируют поверхностные раны у пациентов с диабетом?
- Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Стрептококки групп А и В Proteus spp Escherichia coti
- Enterococcus
- Klebsiella/Enterobacter spp, Pseudomonos spp. Bacteroidos и др. анаэробы
Если инфекция мономикробная, какие микроорганизмы наблюдаются наиболее часто?
Staphylococcus aurues и streptococci.
- Какие микроорганизмы чаще наблюдаются при полимикробной инфекции? Часто встречаются грамположительные бактерии, такие как стафилококки и стрептококки, которые бывают в ассоциации с грамотрицательными бактериями, такими как Protues species, Esherichia coli. Enterobacter и Pseudomonas. Анаэробы также можно найти в этих типах раневой инфекции. В целом смешанной полимикробной инфекцией можно объяснить лишь минимальное количество ран, встречаемых в ежедневной практике.
- При каких клинических проявлениях наиболее вероятно наличие смешанной инфекции?
- Присутствие некротизированной ткани
- Секвестрация гноя в анатомически глубокие пространства
- Крепитация глубоких тканей
- Гнойный запах из раны
- Длительное течение осложненной инфекции, при лечении которой проведено несколько курсов антибиотиков
- Почему следует избегать взятия поверхностных соскобов с изъязвлений? Многочисленные исследования подчеркивают ненадежность поверхностных соскобов по сравнению с аспирационной биопсией, кюретажем или глубокой биопсией. Культура при поверхностных соскобах, по-видимому, надежна только в 17-50% случаев.
Какие антибиотики лучше выбрать для лечения поверхностных небольших изъязвлений стопы без вовлечения кости у пациентов с диабетом (по шкале Вагнера [Wagner] 1-2)?
Антибиотики, в основном — цефалоспорины первого поколения или пенициллина- за-резистентный пенициллин, внутрь. Альтернативой может служить эритромицин или клиндамицин.
Как лучше лечить умеренные или значительные изъязвления (по шкале Вагнера 3-5), осложненные раневой инфекцией и сепсисом?
Во-первых, нужно обеспечить адекватный дренаж, адекватные очищение от раневого детрита и антибиотикотерапию. Антибиотикотерапия должна быть направлена на грамположительную флору, прежде всего на стафилококки и стрептококки, и грамотрицательную флору — Entewbactericiae, Pseudomonas и анаэробы. Монотерапия для этих пациентов включает пиперациллин/тазобактам (Zosyn), тикарциллин/клавуланат (тиментин). Можно выбрать двойную терапию антибиотиками, такими как ампициллин/сульбактам (уназин) и цефтазидим (Fortaz). Аминогликозиды для лечения Pseudomonas или Proteus инфекции используются редко, исключая ситуацию, когда пациент имеет признаки грамотрицательного сепсиса. Не следует забывать об изменении или уменьшении дозы антибиотиков после определения чувствительности.
Какие лекарства следует выбрать для лечения метициллин-резистентной стафилококковой инфекции?
Предпочтительнее ванкомицин, применяемый в/в. При менее агрессивной инфекции или локальном целлюлите используют миноциклин. Альтернативными препаратами являются сульфаметоксазол/триметоприм, ципрофлоксацин и иногда клиндамицин.